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亚急性小脑变性的护理查房

一、前言

护理查房是提升护理质量、保障患者安全的重要环节，通过对特定疾病患者的系统性评估与讨论，能够优化护理方案，确保护理措施的精准实施。本次我们将围绕一位亚急性小脑变性患者展开护理查房，旨在全面梳理该疾病的护理要点，提升护理团队对此类患者的照护能力，为患者提供更优质、全面的护理服务。

二、患者病情汇报

2.1患者基本信息

患者男性，68岁，因“进行性行走不稳、双手笨拙3月，加重伴言语不清1周”入院。患者3月前无明显诱因出现行走不稳，表现为步基增宽，行走时向左右偏斜，易跌倒，当时未予重视。1周前上述症状加重，行走需人搀扶，同时出现双手动作笨拙，系扣、持筷困难，并伴有言语不清，呈吟诗样语言，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐。为求进一步诊治，门诊以“小脑共济失调原因待查”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

2.2入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，言语呈吟诗样，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。眼球各方向运动充分，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，无震颤。四肢肌力V级，肌张力正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，轮替动作笨拙。Romberg征阳性。深浅感觉检查