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指骨骨折手术知情同意书

本知情同意书依据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》制定，旨在帮助您理解指骨骨折的病情、手术目的、手术方案、主要风险、替代方案及术后康复要求。请逐项阅读，有任何疑问当场向医生提出，确认理解后再签字。本文件一式两份，患方一份、病历存档一份，签字后具有法律效力。

一、患者基本信息与诊断

本节信息用于锁定受术者身份、确认诊断与手术指征，由患者或家属逐项核对填写；患者对病史信息的真实性承担确认责任。

项目

填写内容

患者姓名

______________

性别

□男□女

年龄

______岁

病历号

______________

联系电话

138******

入院日期

20__年月__日

受伤日期

20__年月__日

X线片号

______________

术前诊断：□左□右手第____指（□拇指□示指□中指□环指□小指）□近节□中节□远节指骨骨折。

骨折类型：□闭合性□开放性□粉碎性□关节内骨折□骨骺损伤（儿童）□陈旧性骨折。

既往同指手术史：□无□有（手术方式：____________，手术时间：__________）。

过敏史：□无□有（过敏原：□青霉素□头孢菌素□碘伏□乳胶□局麻药□其他：____________）。

二、病情分析与手术目的

指骨骨折手术的目的不仅是恢复骨骼形态，更是重建手指的抓握、捏持与