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医保DRG/DIP付费管理制度总结2026

第一章总则

第一条（制定目的）?为深入推进本机构按病种付费工作，建立健全管用高效的医保支付机制，规范按病组付费（DRG）与按病种分值付费（DIP）运行管理，提升病案数据填报质量，合理控制医疗成本，保障医保基金安全高效使用，促进医疗、医保、医药协同发展，结合本机构实际，制定本制度。

第二条（制定依据）?本制度依据国家及本市现行有效的医疗保障相关法律、法规、规章和政策规定，并结合本机构医疗保障服务协议制定。

第三条（适用范围）?本制度适用于本机构开展住院服务的全部临床科室、医技科室及病案、信息、财务、医保等相关部门在按病种付费全过程中的管理与操作。

第四条（基本原则）?按病种付费管理遵循以下原则：（一）保障基本，坚持总额预算管理框架，保障参保人员基本医疗需求；（二）激励引导，健全正向激励机制，调动医务人员积极性；（三）规范管理，坚持提质降本增效，在保证医疗质量与安全前提下规范医疗服务行为；（四）权责对应、闭环管理，明确各科室责任，实现申请、上传、分组、结算、考核全流程闭环。

第二章组织管理与职责

第五条（医保管理委员会）?本机构医保管理委员会（领导小组）负责统筹推进按病种付费工作，审定本机构按病种付费管理相关制度，研究解决运行中的重大问题，协调临床、医技、职能科室协同推进，并将按病种付费运行情况纳入院务会定期研究。

第六条（医保管理部门）