原创力文档膝关节腔注射富血小板血浆知情同意书
一、患者基本信息
本页所有信息均按实名填写，用于身份核对、随访联系与医疗文书归档；信息不全会直接影响治疗安全性评估与术后追溯，请逐项确认完整。
项目
填写内容
项目
填写内容
姓名
性别
年龄
门诊号/住院号
身份证号
联系电话
临床诊断
注射侧别
?左膝?右膝?双膝
既往过敏史
目前正在使用的药物
紧急联系人
联系电话
二、疾病诊断与治疗目的
膝关节退变并非单一疾病，而是从软骨磨损到关节结构破坏的连续过程；PRP治疗的价值在于抓住尚有机会修复的阶段，并非适用于所有膝痛。
2.1您的诊断与病情阶段
?本次膝部主要诊断：____________
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