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血液透析部门医院感染预防与控制标准

一、基本要求

本标准适用于各级各类医疗机构常设血液透析部门（含门诊血液透析室、住院血液透析病区、床旁血液透析单元）的医院感染预防与控制工作。

1.组织管理：血液透析部门应当成立医院感染预防与控制管理小组，由科室负责人、感控专职人员、主治医师、责任护士、透析工程师各1名组成；透析床位≥20张的必须配备专职医院感染管理人员，且专职管理人员需取得省级及以上医院感染管理岗位培训合格证书；透析床位＜20张的可配备经培训合格的兼职管理人员。管理小组职责包括：制定科室感控制度与操作规程、开展日常感控督导检查、组织人员培训、落实感染监测与上报、开展质量持续改进。管理小组每月至少开展1次全院感控自查，覆盖所有区域、设备、操作环节，每季度开展1次感控质量分析，针对问题制定整改措施并跟踪验证。

2.制度建设：应当建立健全以下核心感控制度：手卫生制度、消毒隔离制度、透析用水与透析液质量监测制度、医务人员职业暴露防护制度、医院感染病例监测与上报制度、医疗废物管理制度、透析器复用管理制度、隔离透析管理制度、突发感染事件应急预案。所有制度应当悬挂或放置在工作区醒目位置，所有人员熟练掌握核心内容。

二、布局设施与环境管理

1.区域分区：血液透析部门应当严格划分清洁区、半污染区、污染区，各区物理间隔明确，标识清晰，流程合理，避免交叉污染。清洁区包括医务人员值班室、纯水水处理间、清