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2024冠心病抗血小板治疗中国专家共识（中文版）+出血风险管控要点

双联抗血小板治疗（DAPT）是冠心病ACS和PCI术后的基石治疗，但同时也是出血的主要原因。《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》（中华医学会心血管病学分会）、《冠心病抗血小板治疗中国专家共识》及2023ESCACS指南、2025ACC/AHAACS指南系统规范了抗血小板药物选择、疗程、降阶策略和出血风险管理。本文系统梳理共识，并以出血风险管控为重点展开。

一、抗血小板药物分类

药物

作用机制

剂量

特点

阿司匹林

不可逆抑制COX-1

75～100mgqd（负荷100～300）

基础用药；高剂量不增加疗效反增出血；50mg可考虑出血高者

吲哚布芬

可逆COX-1抑制剂

100～200mgbid

中国证据；出血风险低；高出血/消化道损伤者可替代阿司匹林

氯吡格雷

前体药，不可逆P2Y??

负荷300～600mg，维持75mgqd

CYP2C19基因多态性影响疗效；东亚人慢代谢比例高

替格瑞洛

直接、可逆P2Y??

负荷180mg，维持90mgbid；延长60mgbid

起效快、强效；不受CYP2C19影响；出血/呼吸困难/心动过缓风险

普拉格雷

前体药，不可逆P2Y??

负荷60mg，维持10mg