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2024急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南（中文版）+急诊介入救治要点

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病最危重的类型，发病12h内到达医院的患者仅70.8%接受了再灌注治疗，县级医院再灌注率明显偏低。中华医学会心血管病学分会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》是目前国内最新版本，2023年ESCACS指南在其基础上进一步更新了完全血运重建时机、腔内影像指导、高出血风险抗血小板方案等内容。本文系统梳理STEMI诊疗全流程，并以急诊介入救治为重点展开。

一、定义与分型

按第四版全球心肌梗死定义，心肌梗死是指急性心肌损伤（cTn升高和/或回落，至少1次超过99百分位参考上限）伴急性心肌缺血临床证据（缺血症状、新发缺血ECG改变、新发病理性Q波、影像学存活心肌丢失、冠脉造影/尸检证实血栓）。

五型：1型（斑块破裂/侵蚀继发血栓）、2型（供氧-需氧失衡）、3型（缺血症状+ECG/VF死亡于采血前）、4型（PCI相关4a/支架血栓4b/再狭窄4c）、5型（CABG相关）。28d内再发为再梗死，28d后为复发性MI。本文主要阐述1型STEMI。

二、诊断与危险分层

（一）症状与体征

典型缺血胸痛：胸骨后/心前区压榨样疼痛10～20min，向左上臂、下颌、颈、背、肩放射