2025 非 ST 段抬高急性冠脉综合征诊疗指南（中文版）+ 抗血小板方案要点.docxVIP

2025非ST段抬高急性冠脉综合征诊疗指南（中文版）+抗血小板方案要点

非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），是冠心病最常见的就诊形式。2024年6月《中华心血管病杂志》发布由中华医学会心血管病学分会组织修订的《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》，在2016版基础上更新了高敏肌钙蛋白0h/1h快速诊断流程、GRACE/OPT-CAD双缺血评分、CRUSADE/ARC-HBR出血评分、DAPT疗程个体化、P2Y??受体抑制剂选择与降阶、双通道抗栓、房颤合并ACS的抗栓策略等核心内容。本文系统梳理该指南要点，并以抗血小板方案为重点展开临床实操。

一、定义与病理生理

NSTE-ACS包括NSTEMI与UA，二者发病机制相同，区别在于缺血是否导致足够量的心肌坏死使hs-cTn升高。病理基础为冠脉严重狭窄和/或易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞。少数由非动脉粥样硬化病因引起，如血管痉挛、冠脉栓塞、动脉炎；或由供氧-需氧失衡引起，如严重贫血、低血压、高血压急症、快速心律失常、严重主动脉瓣狭窄。

二、诊断流程

（一）临床表现

典型表现：长时间（20min）静息心绞痛；3个月内新发心绞痛（CCSⅡ～Ⅲ