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2026年度心脑血管疾病社区干预发展规划

一、现状基础与规划背景

根据2025年国家卫生健康委发布的《中国心脑血管疾病健康报告》，我国心脑血管疾病现患人数约3.3亿，其中高血压2.45亿、脑卒中1300万、冠心病1100万，心脑血管疾病导致的死亡占我国居民总死亡的40%以上，是威胁居民健康的首要疾病。社区作为心脑血管疾病预防控制的第一道防线，承担着危险因素筛查、患者管理、健康宣教等核心职能，但截至2025年底，我国社区心脑血管疾病干预仍存在以下结构性短板：

1.筛查覆盖不足：全国35岁以上常住居民心脑血管疾病危险因素主动筛查覆盖率仅为42.6%，农村社区覆盖率不足28%，近30%的高血压、糖尿病患者未被发现，早期干预缺口较大。

2.规范化管理质量偏低：已管理的高血压患者血压控制率仅为37.2%，脑卒中患者出院后社区规范康复率不足20%，15%的社区卫生服务中心尚未配备合格的心脑血管疾病管理医师，健康管理队伍专业能力参差不齐。

3.危险因素控制成效不明显：社区常住居民吸烟率为26.6%，人均每日食盐摄入量为10.5g，远高于世界卫生组织推荐的5g标准，经常参加体育锻炼的成人比例仅为38.5%，健康生活方式的社区推广深度不足。

4.信息化支撑能力薄弱：62%的社区卫生服务中心尚未实现与二三级医院心脑血管疾病诊疗信息的互联互通，高危人群预警、患者随访数据无法实时更新，双向转诊通道