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2026年呼吸机相关性肺炎防控方案

适用范围：本方案适用于各级各类开展有创/无创机械通气诊疗服务的医疗机构，重点覆盖重症医学科、呼吸重症监护室、神经重症监护室、外科重症监护室、急诊重症监护室等集中收治机械通气患者的诊疗单元，普通病房、康复病房、长期照护机构等开展机械通气服务的单元可参照执行。

一、核心定义与诊断标准

（一）核心定义

呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）指患者经气管插管或气管切开行有创机械通气48h后，至撤机拔管后48h内发生的感染性肺实质炎症，是机械通气患者最常见的医院获得性感染之一。按发生时间分为两类：早发VAP（机械通气≤4d发生），病原体多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌等敏感菌，预后相对较好；晚发VAP（机械通气≥5d发生），病原体多为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等多重耐药菌，归因死亡率可达20%-30%，显著高于早发VAP。

（二）诊断标准

1.临床诊断：机械通气48h后出现新的或进展性的肺部浸润影，同时满足以下至少2项：（1）体温＞38℃或＜36℃；（2）外周血白细胞计数＞10×10^9/L或＜4×10^9/L；（3）气道出现脓性分泌物。需排除急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺水肿、肺栓塞、药物性肺损伤等非感染性肺部病变。

2.病原学诊断：在临床诊断基础上，满足以下任一条件即可确诊：（1）经气管吸引物定性培养阳