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2025年医疗机构病历质量监控标准

2025年医疗机构病历质量监控标准以保障医疗安全、规范诊疗行为、提升病历内涵质量、适配医保支付方式改革与医疗服务数字化转型需求为核心目标，覆盖各级各类医疗机构所有门急诊、住院、互联网诊疗场景下的病历书写、审核、编码、归档、利用全流程，实行分层级、全节点、信息化的闭环管理，所有开展诊疗服务的机构必须严格遵照执行，确保病历的真实性、完整性、规范性、逻辑性，充分发挥病历在医疗质量管控、医保基金监管、医疗纠纷处置、医学教学科研中的核心支撑作用。

一、监控责任体系建设标准

明确医疗机构是病历质量的第一责任主体，法定代表人对本机构病历质量负总责。三级医疗机构必须设置独立