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癌痛动态评估及随访台账

一、编制目的与适用范围

癌痛控制的核心矛盾在于：疼痛是动态变化的，而传统的“就诊时问一次”评估模式留出了长达数周的监测空白，爆发痛、转移痛、药物不良反应往往在这个空白期内失控。本台账的作用是把分散在门诊、病房、出院后家庭场景中的疼痛数据汇聚为连续记录，使任何一名接诊医生、责任护士能在1分钟内掌握患者的疼痛轨迹、当前用药方案与未闭环事项。

适用范围：

?经病理学或影像学确诊的恶性肿瘤伴疼痛患者，无论是否正在接受抗肿瘤治疗

?住院、门诊随访、居家安宁疗护三类场景

?承担癌痛规范化治疗（GPM）示范病房职能的科室必须执行；其他肿瘤相关科室参照执行

编制依据：

?《癌症疼痛诊疗规范》（国家卫生健康委员会发布的现行版本）

?NCCN《成人癌痛临床实践指南》（以当年最新版为准）

?《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》

?本院《麻醉药品、第一类精神药品管理制度》

二、组织架构与职责分工

癌痛管理不是疼痛科一个科室的事，台账能否持续更新，取决于每个角色是否明确知道“我在什么时间点写什么内容”。

2.1职责矩阵

角色

台账职责

时限要求

验收标准

首诊医师

建立台账首页，完成基线评估

确诊癌痛后24小时内

首页12项必填项无空缺

责任护士

日常疼痛评分录入、爆发痛记录

每班次交接前完成

评分与护理记录单一致

主管医师

调整方案的决策记录、