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门诊注射室院感管控制度

一、人员管理与资质要求

1.所有在门诊注射室从事注射操作的工作人员，必须持有有效的护士执业证书，新入职、转岗护士必须完成不少于8学时的院感专项岗前培训，考核成绩100分合格后方可独立上岗；进修、实习、规培人员必须由带教护士全程监督操作，严禁独立开展注射操作。

2.门诊注射室必须设置专职（10张注射椅以上）或兼职感控护士，感控护士要求工龄不少于3年，经院感管理部门专项培训考核合格，主要职责为：每日督查科室各项院感措施落实，每周开展内部感控自查，每月汇总上报感控相关数据，配合院感科完成消毒效果监测、院感病例上报等工作。

3.工作人员健康管理：所有工作人员每年必须进行健康体检，常规筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等经血传播疾病，符合健康要求方可上岗；患有活动性肺结核、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等经呼吸道、消化道传播的传染病，以及手部存在皮肤破损、渗出性皮肤病、化脓性皮肤病的工作人员，必须立即调离注射操作岗位，治愈后经院感科评估合格方可返岗；处于呼吸道感染急性期、有发热咳嗽等症状的工作人员，必须佩戴医用外科口罩，严重感染者暂时调离直接操作岗位。

4.人员职业仪表要求：操作时必须穿干净平整的工作服，佩戴工作帽（头发全部不外露）、一次性医用外科口罩；口罩每4小时更换1次，潮湿、污染后立即更换；操作时不得佩戴戒指、手镯、手链、手表等饰物，指甲长度不得超过0.5cm