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晚期关节炎置换术前评估指南（2026）

一、术前全身基础状况分层评估

晚期关节炎患者多为65岁以上老年群体，合并基础疾病比例达82.7%，术前分层评估可将围手术期严重不良事件发生率从11.2%降至3.8%，是手术安全的核心前提。

（一）心血管系统评估

1.风险分层标准：采用2025年ACC/AHA关节置换术心血管风险分层模型：低风险（1%不良事件）：无冠心病病史、静息心率60-100次/分、收缩压140mmHg；中风险（1%-5%不良事件）：既往心肌梗死超过6个月、稳定型心绞痛、心功能NYHAI-II级、控制良好的高血压（140-160/90-100mmHg）；高风险（5%不良事件）：6个月内急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心功能NYHAIII-IV级、严重心律失常、未控制的高血压（160/100mmHg）、重度瓣膜狭窄。

2.检查指征：低风险患者仅需常规心电图检查；中风险患者加做超声心动图、24小时动态心电图，若活动平板试验阳性需进一步行冠脉CTA；高风险患者必须完成冠脉造影检查，重度狭窄（直径狭窄70%）者优先行冠脉介入治疗，介入术后6周方可安排关节置换手术，出血风险高者可缩短至4周，且围手术期需维持双联抗血小板治疗。

3.术前管理要求：长期服用β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物者需持续用药至手术当日，避免突然停药引发反跳性高血压；服用阿司匹林者，若为心血管二级预防持