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细菌性脑膜炎诊疗指南（2026）

一、疾病概述与流行病学

细菌性脑膜炎是病原菌侵袭蛛网膜下腔后引发的软脑膜、蛛网膜化脓性炎症，常伴脑脊液炎性改变，属于中枢神经系统危急重症，可同时累及脑实质、颅神经，若诊疗不及时病死率可达15%~30%，幸存者约30%遗留永久性神经系统后遗症（如认知障碍、听力丧失、癫痫、脑积水）。近年随着人口老龄化、免疫抑制剂广泛应用、有创操作增加，发病率总体稳定在0.7~1.2/10万人年，60岁以上老年人群发病率升至3.9/10万人年，免疫缺陷人群发病率是普通人群的10~20倍。

我国成人细菌性脑膜炎主要致病菌为肺炎链球菌（占48.2%）、脑膜炎奈瑟菌（占13.7%）、B组链球菌（占11.4%）、流感嗜血杆菌（占6.9%）、金黄色葡萄球菌（占5.1%），革兰阴性肠道杆菌占9.2%；儿童群体中，肺炎链球菌占比降至35%，流感嗜血杆菌b型（Hib）占比因疫苗普及降至3%以下，B组链球菌仍是新生儿细菌性脑膜炎首位致病菌（占55%）。神经外科术后、颅脑外伤所致院内获得性细菌性脑膜炎，致病菌以金黄色葡萄球菌（28%）、凝固酶阴性葡萄球菌（24%）、肺炎克雷伯菌（16%）、铜绿假单胞菌（12%）为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率达41.3%，产超广谱β内酰胺酶（ESBL）革兰阴性菌占比达38.7%。

二、危险因素与发病机制

（一）危险因素

1.宿主相关因