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急诊腹痛鉴别诊疗指南（2026）

一、急诊腹痛分层评估流程

急诊腹痛是急诊科最常见的就诊原因，占所有急诊就诊患者的5%~10%，其中约30%需要住院治疗，8%~10%属于危及生命的急腹症，漏诊误诊死亡率可高达10%~35%。2026版指南基于我国急诊腹痛流行病学数据，推荐采用「十分钟分层评估法」，优先识别致命性腹痛，降低不良事件风险。

（一）初始生命体征分层

所有腹痛患者接诊后10分钟内完成生命体征测量，根据结果直接划分风险等级：

1.极高危：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg，心率＞130次/分，呼吸频率＞30次/分或＜10次/分，血氧饱和度＜92%，意识模糊/嗜睡。此类患者立即进入抢救流程，20分钟内启动床旁超声、CT等影像学检查，同步开放静脉通路、补液，维持血流动力学稳定。

2.高危：心率100~130次/分，收缩压90~100mmHg或较基础值下降20~40mmHg，呼吸频率20~30次/分，血氧饱和度92%~95%，年龄＞65岁或免疫抑制（长期使用激素、HIV感染、放化疗术后）。此类患者1小时内完成初步检查评估。

3.低危：生命体征平稳，年龄＜65岁，无基础免疫疾病。此类患者可按流程有序完成鉴别检查。

（二）腹痛特征初步定位

腹痛部位对病因鉴别提示价值约75%，结合疼痛性质汇总如下：

腹痛部位

最常见高危病因

常见普通病因

右上腹

急性胆囊炎、急性胆管