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消化内科营养支持指南（2026）

一、营养风险筛查与评估

营养支持的前提是规范识别营养风险与营养不良，本指南推荐所有消化内科住院患者在入院48小时内完成营养风险筛查，门诊存在体重下降、食欲减退、消化吸收障碍的患者也应常规筛查。目前推荐采用营养风险筛查2002（NRS2002）作为首选筛查工具，该工具灵敏度为82%~90%，特异度为72%~86%，证据等级为ⅠA级。NRS2002评分≥3分定义为存在营养风险，需进一步进行营养评估；评分3分者，每周复评1次，若患者病情变化（如出现消化道出血、计划手术治疗等）需立即复评。

营养评估需结合客观指标与主观症状，推荐采用主观整体评估（SGA）联合人体测量学、实验室指标综合判断：①人体测量：体重指数（BMI）18.5kg/m2定义为低体重，合并腹水、水肿的患者需校正干体重；最近6个月体重下降5%，或近1个月体重下降2%，提示存在显著营养丢失；男性上臂肌围22.5cm、女性20.5cm，提示骨骼肌量减少。②实验室指标：血清白蛋白30g/L提示重度蛋白质能量营养不良，需注意白蛋白受肝功能、炎症状态影响，不能单独作为营养诊断依据；推荐联合检测前白蛋白（正常范围180~400mg/L）、转铁蛋白（正常范围2.0~3.6g/L）反映短期营养状态，C反应蛋白（CRP）用于鉴别营养不良类型：CRP10mg/L提示炎症性营养不良，此类患者单纯营养补充效果较