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消化内科诊疗指南和技术操作规范

消化内科常见疾病诊疗指南

一、胃食管反流病（GERD）

（一）诊断要点

1.典型症状：烧心、反流，餐后1~2小时加重，卧位、弯腰或腹压增高时可诱发，部分患者可出现胸骨后疼痛、吞咽困难、咽部异物感、慢性咳嗽、哮喘等食管外表现。

2.辅助检查：

内镜检查：是诊断反流性食管炎（RE）最准确的方法，洛杉矶分级标准如下：A级：1个或以上黏膜破损，长径5mm；B级：1个或以上黏膜破损，长径5mm，无融合；C级：黏膜破损有融合，但75%食管周径；D级：黏膜破损融合≥75%食管周径。内镜阴性的NERD患者食管黏膜无肉眼可见破损，但病理活检可发现鳞状上皮细胞间隙增宽、基底细胞增生等改变。

24小时食管pH-阻抗监测：是诊断GERD的金标准，可明确反流的性质（酸反流、弱酸反流、非酸反流）、频率、持续时间及与症状的关联性，病理性反流判定标准为：24小时食管pH4的总时间百分比≥4.2%，DeMeester积分≥14.72。

食管测压：可评估食管下括约肌（LES）压力、食管蠕动功能，LES静息压正常为10~30mmHg，若LES压6mmHg易发生反流，同时可排除贲门失弛缓、硬皮病食管受累等其他动力障碍性疾病。

质子泵抑制剂（PPI）试验：标准剂量PPI每日2次口服，连用7天，症状缓解率≥75%即可临床诊断GERD，灵敏度可达75%~80%。

3.鉴别诊断：需与贲门失弛