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肾病患者饮水管理指南（2025）

一、肾病患者饮水管理的核心原则

饮水管理的本质是维持机体水平衡，避免水钠潴留导致的器官负担加重，同时防止脱水引起的肾灌注不足。对于不同病理阶段、不同临床分型的肾病患者，饮水策略存在显著差异，核心原则可概括为“量出为入、个体化调整、动态监测”三个维度。

“量出为入”是基础准则，即每日总入水量需匹配前一日的总出水量，这里的总出水量不仅包括显性尿量，还需涵盖无形失水量（呼吸、皮肤蒸发约400-600ml/天，夏季高温或发热时可升至1000-1500ml/天）、呕吐/引流液等额外失水量。总入水量则包含饮用水、食物含水、输液量、服药用水的总和，绝非仅指直接饮用的白水。

“个体化调整”要求结合患者的肾功能分期、原发病类型、临床症状（水肿、高血压、心衰程度）、并发症情况制定方案，不存在适用于所有肾病患者的统一饮水量标准。比如同样是慢性肾病3期，合并糖尿病肾病的患者与原发性肾小球肾炎患者的饮水限制严格程度就存在明显差异。

“动态监测”是避免饮水管理偏差的关键，患者需定期监测体重、尿量、水肿程度、电解质水平、肾功能指标，根据病情变化及时调整饮水策略，尤其是在季节更替、出现发热/腹泻/呕吐等急性症状、肾功能出现波动时，需第一时间调整饮水方案，避免出现水负荷过重或脱水的极端情况。

二、不同肾病分型及分期的饮水标准

（一）急性肾损伤（AKI）患者

急性肾损伤分为少尿期、多