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肾性急性肾损伤指南（2026）

一、定义与分期

肾性急性肾损伤（AKI）是指由各种病因导致肾实质损伤引发的AKI，在全部AKI病例中占比约50%~70%，其中肾缺血再灌注损伤和肾毒性损伤占总发病因素的80%以上，本指南仅针对成人肾性AKI制定诊疗规范，儿童病例可参照本指南原则调整。本指南采用2012年KDIGO诊断标准基础上，结合2025年国际肾脏病学会（ISN）更新的损伤分层定义：

1.诊断标准：48小时内血清肌酐（Scr）升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）；或7天内Scr升高至≥1.5倍基线值；或持续6小时以上尿量0.5ml/(kg·h)，符合任意一项即可诊断。

2.临床分期：

分期

Scr变化

尿量标准

院内死亡率（%）

1期

升高≥26.5μmol/L或升高至1.5~1.9倍基线

0.5ml/(kg·h)持续6~12h

8~12

2期

升高至2.0~2.9倍基线

0.5ml/(kg·h)持续≥12h

15~20

3期

升高≥3.0倍基线；或Scr≥353.6μmol/L且急性升高≥44.2μmol/L；或启动肾脏替代治疗（RRT）；或eGFR35ml/(min·1.73m2)（年龄≥18岁）

0.3ml/(kg·h)持续≥24h或无尿≥12h

30~45

二、风险评估与早期筛查

（一）高危人群识别

存在以下任一因素者定义为肾性AKI高危人群，需要进行筛查：