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肾病患者术前肾功能评估指南（2025）

一、术前肾功能评估的核心目标与适用范围

本指南适用于2025年临床各科室拟行择期/限期手术的慢性肾脏病（CKD）1-5期患者、急性肾损伤（AKI）恢复期患者及既往无肾脏病史但存在肾功能损伤高危因素的手术人群，评估核心目标包括三个层级：一是精准判定基线肾功能水平，明确肾损伤的病因与分期；二是量化围手术期急性肾损伤（PO-AKI）、术后肾功能恶化及终末期肾病（ESRD）的发生风险；三是制定个体化的术前肾脏保护方案、术中血流动力学管理策略及术后肾功能监测路径，最终将围手术期肾脏不良事件发生率较2020年基线水平降低30%以上。

二、基线肾功能评估规范

2.1肾功能评估指标选择与判读标准

2025年指南明确摒弃单独以血清肌酐（Scr）判定肾功能的方式，要求同时采用估算肾小球滤过率（eGFR）、内生肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C（Cys-C）三项核心指标联合评估，特殊人群需加测肾损伤标志物：

eGFR计算首选CKD-EPI2021公式：该公式整合了Scr、Cys-C、年龄、性别、种族校正因子，对eGFR30-60ml/min/1.73m2的人群偏差仅为3.2%，较MDRD公式准确度提升22%，适用于18岁以上非妊娠人群。eGFR≥90ml/min/1.73m2为CKD1期，60-89为2期，30-59为3期，15-29为4期，15为5期。对于75