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围手术期神经保护诊疗指南（2026）

一、定义与适用范围

围手术期脑/神经损伤是手术患者致残致死的主要原因之一，发生率因手术类型差异存在显著区别：心脏手术围手术期脑损伤发生率约为15%~60%，其中症状性卒中发生率为1.1%~9.5%；颈动脉内膜剥脱术围手术期脑梗死发生率约2%~5%，短暂性脑缺血发作发生率约1%~3%；脊柱脊髓手术围手术期神经功能损害发生率约0.5%~6.8%；择期腹部大手术术后新发认知功能障碍发生率，术后7天为18%~44%，术后3个月仍高达10%~15%；年龄≥65岁患者髋关节置换术后，谵妄发生率达16%~50%。

本指南针对成人（≥18岁）手术患者围手术期脑、脊髓及周围神经损伤的预防、识别与干预治疗进行规范，旨在降低围手术期神经损伤发生率，改善患者远期神经功能预后。特殊人群（妊娠、儿童）神经保护可参考本指南原则，结合专科指南处理。

二、风险评估分层

围手术期神经保护的核心前提是精准分层风险，针对不同风险等级制定个体化干预策略。

（一）基线风险评估

所有拟行手术患者术前需完成神经功能基线评估，内容包括：

1.基础疾病分层

高危因素：既往脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史（近3个月内发生卒中风险升高3倍）、颈动脉狭窄≥50%、未控制的高血压（收缩压≥160mmHg）、心房颤动（CHA?DS?-VASc评分≥2分者围手术期卒中风险升高2.8倍）、糖尿病（Hb