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2026年质控科个人述职报告范文

现将本人2026年度担任XX市第一人民医院质控科副科长以来的履职情况、工作完成成果、存在不足及下一步工作计划汇报如下，请各位领导和同事评议：

一、锚定核心职能，扎实推进各项医疗质控业务落地见效

医疗质量是医院生存发展的核心底线，质控科作为全院医疗质量的统筹管理部门，我始终围绕“保安全、提质量、促效能”的核心目标推进各项工作，全年重点任务完成率100%，核心指标全部达标。

（一）抓实核心制度督查，筑牢医疗质量安全底线

医疗质量18项核心制度是保障医疗安全的根本，2026年我牵头建立了“日常巡查+专项督查+回头复核”的三级督查机制，覆盖全院18个临床科室、6个医技科室、4个门诊医技中心，实现重点科室、重点环节督查无死角。全年累计开展常态化现场督查26轮次，针对三级查房、手术安全核查、术前讨论、分级护理、抗菌药物分级管理、急危重患者抢救六大高风险制度开展专项督查6次，累计抽查运行病历1248份、出院病历1860份、术前讨论记录217份、三级查房记录356份、急会诊记录192份、四级手术审批材料126份。

全年共排查出核心制度落实不到位问题142项，按照问题严重程度分级管理：其中Ⅰ类严重问题（如四级手术未按规定审批、术前未开展病例讨论、手术安全核查三方签字缺失）8项，Ⅱ类一般问题（如查房记录不规范、会诊不及时、记录填写不全）134项，所有问题均第一时间向对