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利尿剂肾脏疾病应用指南（2024）

一、利尿剂分类及作用机制

利尿剂是肾脏疾病及容量负荷过重相关疾病治疗的核心药物之一，其通过作用于肾小管不同节段的转运体，抑制钠、氯及水的重吸收，实现排钠利尿、调整容量负荷、改善水肿及高血压等临床疗效。2024版指南基于最新循证证据，对其分类及作用靶点做了明确界定：

1.袢利尿剂：作用于髓袢升支粗段的Na?-K?-2Cl?同向转运体，抑制该转运体功能后可减少约20%~25%的滤过钠重吸收，是目前作用强度最高的利尿剂类别。常用药物包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼，三者生物利用度存在显著差异：呋塞米口服生物利用度为40%~60%，且个体差异大，肾功能不全或肠道水肿患者口服吸收率可降至30%以下；托拉塞米和布美他尼口服生物利用度可达80%~90%，受胃肠道功能影响更小，适合长期维持治疗或口服呋塞米反应不佳的患者。

2.噻嗪类利尿剂：作用于远曲小管近端的Na?-Cl?同向转运体，可抑制约5%~10%的滤过钠重吸收，属于中效利尿剂。分为噻嗪型（氢氯噻嗪、苄氟噻嗪）和噻嗪样（吲达帕胺、美托拉宗）两类，其中美托拉宗在估算肾小球滤过率（eGFR）30ml·min?1·1.73m?2时仍保留利尿活性，是袢利尿剂联合用药的优先选择。

3.保钾利尿剂：分为两类，一类是醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮），通过竞争性结合肾小管上皮细胞的醛固酮受体，抑制Na?-K?交换