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冠脉介入术后抗血小板治疗指南（2026）

一、抗血小板治疗的核心原则

冠脉介入（PCI）术后抗血小板治疗的核心目标是降低支架内血栓（ST）、心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化血栓事件风险，同时最小化出血风险，实现净临床获益最大化。2026版指南基于2023-2025年累计12项大规模RCT研究、3项真实世界注册研究的最新证据，首次提出“风险分层-动态调整-全程管理”的三维治疗框架，明确所有无禁忌证的PCI患者均需接受抗血小板治疗，方案选择需综合考虑冠脉病变特征、手术操作细节、缺血/出血风险评分、合并疾病及合并用药情况，禁止对低缺血风险患者常规延长双联抗血小板治疗（DAPT）时长，禁止对高出血风险患者无依据强化抗血小板方案。

二、术前抗血小板预处理策略

2.1急性冠脉综合征（ACS）患者

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）拟行直接PCI：推荐确诊后立即嚼服负荷剂量阿司匹林300mg+P2Y12受体抑制剂，优先选择替格瑞洛180mg（Ⅰ类推荐，A级证据）。2024年发表的DIRECT-LOAD研究纳入4217例发病12小时内的STEMI患者，结果显示替格瑞洛负荷剂量较氯吡格雷600mg可使30天支架内血栓风险降低42%（0.8%vs1.4%，HR=0.58，95%CI0.37-0.91，P=0.018），且未增加主要出血风险（1.2%vs1.1%，P=0.72）。存在替格瑞洛禁