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冠脉支架术后长期管理指南（2026）

一、术后短期基线评估与长期风险分层

冠脉支架植入仅解决了冠状动脉狭窄的局部问题，动脉粥样硬化是全身性、进展性疾病，支架植入后仍存在支架内再狭窄（ISR）、支架内血栓（ST）、新发粥样硬化病变进展的长期风险。依据2024年ESC冠脉疾病管理指南及2025年中国冠脉介入治疗质量控制报告数据，支架术后1年主要不良心血管事件（MACE，包括心源性死亡、非致死性心梗、靶病变血运重建）发生率为3.2%~5.8%，5年MACE发生率升高至12.4%~18.7%，因此术后需基于基线情况进行精准风险分层，制定个体化长期管理方案。

（一）术后1个月基线评估项目

1.临床指标评估：包括血压、心率、血糖、血脂（总胆固醇TC、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、甘油三酯TG、载脂蛋白B[ApoB]、脂蛋白a[Lp(a)]）、肝肾功能、肌酸激酶、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、心电图，合并复杂病变、左室功能异常的患者需完善超声心动图评估左室射血分数（LVEF）。

2.风险分层标准：

极高危：符合以下任意1项即可判定：①急性冠脉综合征（ACS）发病1年内；②合并多支血管病变/弥漫性病变；③LDL-C仍≥1.8mmol/L（70mg/dl），经最大耐受剂量他汀联合依折麦布治疗仍不达标；④合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD