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社区卫生服务中心控烟宣传效果调查问卷

一、基本信息

（请根据实际情况选择或填写，所有信息仅用于统计分析，严格保密）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-45岁□46-60岁□60岁以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.您在本社区的居住时长：

□1年以内□1-3年□3-5年□5年以上

5.您的职业类型：

□在职（机关/企业/事业单位）□自由职业□学生□退休□无业/待业□其他（请注明：__________）

6.您的家庭月收入（以家庭总人口计算）：

□5000元以下□5001-10000元□1001-15000元□15001-20000元□20000元以上

二、控烟相关认知调查

（以下问题请根据您的真实认知选择，无对错之分）

7.您是否知道吸烟可能导致以下哪些疾病？（可多选）

□肺癌□慢性阻塞性肺疾病（如肺气肿、慢性支气管炎）□心血管疾病（如冠心病、高血压）□口腔癌/喉癌□糖尿病□不知道□其他（请注明：__________）

8.您是否了解“二手烟”（他人吸烟时