胃十二指肠疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

目的要求 　　 掌握 胃大部切除术术后常见并发症及其护 理。 熟悉 胃十二指肠溃疡常见并发症; 胃癌的临床特征及治疗原则。 了解 胃十二指肠溃疡的发病机制和手术方 式、胃癌辅助检查方法。  第一节 解剖生理概要 ［胃的解剖］ 胃的位置 胃的邻近器官 胃的组织结构 粘膜层 肌层  胃的血供：丰富 动脉： 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜右动脉 胃网膜左动脉 胃短动脉 静脉：与同名动脉伴行 胃的神经  两大功能：运动、分泌。 是贮存、消化食物的重要器官 十二指肠 位于幽门和空肠间， 全长25cm左右， 约成“C”形， 包绕胰头。 分四部：球部:是十二指肠溃疡的好发部位 降部：后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口 水平部 升部   我国最常见的恶性肿瘤 50岁以上 男:女＝2:1  环境、饮食生活因素: 幽门螺杆菌感染: 癌前病变: 遗传因素:  ［病理和分型］ 大体类型 1、早期胃癌: 病变局限于粘膜和粘膜下层 分三型:隆起型 浅表型 凹陷型    2、进展期胃癌（中、晚期胃癌 ）: 病变超过粘膜下层 分四型：结节型(肿块型) 溃疡局限型 溃疡浸润型 溃疡弥漫型   病理学分型： 腺癌： 1、乳头状腺癌 2、管状腺癌 3、低分化腺癌 4、黏液腺癌 5、印戒细胞癌等 腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等 国际抗癌联盟PTNM临床分期 转移途径 1、淋巴转移 （主要转移途径） 淋巴结： 分三站16组 2、　直接蔓延　 　 3、　血行转移　肝、肺、胰、骨骼 4、　腹膜种植　 1) 常转移到直肠膀胱(或直肠子宫)陷窝 2) 腹膜转移 癌性腹水 癌性腹膜炎 3) 转移至卵巢 (Krukenberg’s瘤) 4) 脐旁转移结节(玛丽?约瑟夫结节) 临床表现 症状 体征 辅助检查 1．内镜检查： 胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法。 　 组织学检查：阳性率达95% 2．影像学检查： （1）X线气钡双重造影：86.2% （2）腹部B超 （3）CT、 MRI 3、超声胃镜NEW 4．实验室检查： 处理原则 手术治疗：根治性手术 微创手术 new 姑息性手术 短路手术 化疗： 其他治疗：放疗、介入等 护理评估 1．术前评估： （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2．术后评估： （1）一般情况 （2）并发症 ［护理诊断］ 1．焦虑/恐惧： 2．营养失调：低于机体需要量 3．舒适状态改变： 4．潜在并发症： 早期：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻； 远期：碱性返流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍 ［护理目标］ ［护理措施］ 1．缓解病人焦虑和恐惧： 2．改善病人的营养状况： 术前；术后（肠内外营养，进食原则） 3．采取有效措施，促进舒适感： 4．并发症的观察、预防和护理： ［护理评价］ ［健康教育］ 1．饮食 2．定期复查 3．保持乐观情绪 4．劳逸结合 第三节胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡（ga