肝细胞癌的分期讲课.pptVIP

* * 肝 细 胞 癌 的 分 期 The staging of hepatocellular carcinoma 吕文平 董家鸿 目前国际上主要肝细胞癌（HCC)分期有Okuda（奥田邦雄）分期、意大利肝癌工作组（CLIP）制订的评分系统、西班牙巴塞罗那临床肝癌研究组的BCLC分期、国际抗癌联盟和美国癌症学会（IUAC/ACCJ）制订的TNM分期. ＜30 ≥30 白蛋白（g/L） ≥51.3 ＜51.3 总胆红素（μmol/L） 有 无 腹 水 ＞50％ ≤50% 肿瘤大小 1分 0分 临床因素 Ⅰ期：分值和为0分，Ⅱ期：分值和为1-2分，Ⅲ期：分值和为3-4分。 肿瘤大小：肿瘤最大截面面积比肝脏最大截面面积 Okuda分期 Hepatology. 1984; 4: 3S-6S. Okuda分期主要针对影响HCC预后的重要影响因素——肝功能的角度出发，屏弃了以往肝癌分期不注重肝功能的缺点，分期较简单，方便临床应用。 1984年出现后在西方国家得到广泛的采纳，成为预测合并肝硬化HCC的主要分期， 但是近年年被新的分期所取代。 StageⅠ中位存活时间32.40月（CI95%:25.02-39.78月）， stageⅡ中位存活时间9.9月(CI95%: 5.25-14.55月)。 StageⅠ vs stageⅡ生存率存在显著性差异（χ2＝11.56，P=0.0007）, 西南医院全军肝胆外科研究所1991.1～-2002.6 234 HCC Okuda分期情况 Okuda分期是根据20年前的病例资料分析得出的结论，当时由于肝癌的诊断的影像学还没有现在发达，而且也没有建立大规模高危人群的普筛制度，因此大多数病人就诊时，HCC已经进入了较晚期 随着近年来HCC诊断水平的不断进步和大规模筛查制度的建立，越来越多的小于3cm而处于亚临床期的小肝癌被发现，而这些小肝癌预后因素主要取决于有无血管侵犯（包括微血管和大血管侵犯）等因素。 Okuda分期血清总胆红素的界限值为51.3mmol/l，相当于正常的3倍，这个值相对较高，因为正常水平2倍的总胆红素值预后已经很差了 。 Okuda分期的不足 17.1 40 II 82.9 194 I 构成比（％） 病例数 Okuda 分层能力差 西南医院全军肝胆外科研究所1991.1～-2002.6 234 HCC Okuda分期情况 1 0 门静脉癌栓 ≥400 ＜400 AFP（ng/ml） 巨大肝癌 或＞50％ 多结节和 体积≤50％ 单个结节和 体积≤50％ 肿瘤大体形态 C B A Child-Pugh 2分 1分 0分 意大利肝癌协作组（CLIP）评分系统 Hepatology. 1998; 28: 751-755. 在欧洲（如意大利、加拿大等）和亚洲的日本等许多国家得到了验证与认可。 Cancer 2000;89:2266–73. /Hepatology.2001;34:529-534. Gut 2002;50:881–885 CLIP 0 中位生存时间40.33月（CI95%: 32.24-48.42月） CLIP1中位生存时间20.47月（CI95%: 15.48-25.46月） CLIP2 中位生存时间6.87月（CI95%: 2.87-10.87月 CLIP 0 vs CLIP 1生存率存在显著性差异（χ2＝5.25，P=0.0392）, CLIP 0 vs CLIP 2生存率存在显著性差异（χ2＝ 15.29,P=0.0001）, CCLIP 1 vs CLIP 2生存率存在显著性差异（χ2＝6.37，P=0.0116 CLIP关于肿瘤的大体形态学标准范围太宽，故难以准确应用于临床实践 有些肿瘤虽然体积巨大，但是没有血管侵犯、包膜完整,表现出较好的预后，但按CLIP分期已经是晚期了，显然是不符合实际的。 病例分层能力差 构成比 病例数 CLIP分数 0.9 2 4 1.3 3 3 12.4 29 2 48.3 113 1 37.2 87 0 西南医院全军肝胆外科研究所1991.1～-2002.6 234 HCC CLIP评分情况 D C B A4 A3 A2 A1 Stage Child－pugh C III 如何情况 3 or 4 Child－pugh A或B I or II 血管侵犯或肝外转移 1 or 2 Child－pugh A或B I or II 大 且多发的肿瘤 0 Child－pugh A或B I or II 小于等于3个，都小于3cm 0 胆红素正常 ，门静脉高压 I 单个肿瘤 0 胆红素正常，门静脉高压 I 单个肿瘤