《医学影像学（汕医）》胃疾病X线诊断.pptVIP

第三章、胃部疾病X线诊断 汕头大学医学院第一附属医院放射科 吴茂雄 郭奕群 一.胃炎 定义：为各种不同原因所致的胃壁（主要在粘膜层）炎症。 根据胃炎主要侵及的部位和范围，起病的急、慢和组织病的变化，将胃炎分类如下： 一、弥漫性胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 二、局限性胃炎 胃窦炎 其他局限性胃炎 1.急性胃炎 急性胃炎依靠临床症状及体征进行诊断，一般不依赖X线检查，尤其病情严重并怀疑穿孔者，忌作钡餐造影。 2.慢性胃炎 病理： 一般把慢性胃炎分为浅表性、萎缩性、及肥厚性三种。 临床症状： 上腹疼痛、饱胀、食欲不振，可有呕血及黑便。 X线表现： 钡餐检查所见颇不一致，可以表现为正常、胃粘膜增粗迂曲或变细变小、胃小沟及胃小区增宽大小不均匀、胃分泌增多、蠕动增强、痉挛性改变等。 3.胃窦炎 定义： 一种局限在胃窦部的慢性胃炎，较常见。钡餐检查常有发现。 临床表现： 上腹疼痛，可有周期性发作或节律性疼痛，类似溃疡病，少数可有出血。 X线表现： 1、部分胃小区增大和胃小沟增宽 2、胃窦激惹 3、胃窦粘膜增粗紊乱 4、胃窦向心性狭窄，舒张不全，边缘不整 5、胃粘膜脱垂 4.糜烂性胃炎 定义： 深度不超过粘膜层，仅累及粘膜层的浅表溃烂或上皮缺损。 临床： 表现为上腹不适、疼痛、消化不良、胀气和上消化道出血等。 X线表现： 主要依据双对比造影，有时良好的加压点片也能显示。表现为椭圆形透亮病灶中心有一点状钡斑，边清，直径约5～10mm，称为“靶征”或“牛眼征”。多发生在胃窦及胃体部，可单发或多发。 鉴别诊断： 主要是与早期胃癌鉴别，须内镜确诊 二.胃溃疡： 病理： 粘膜溃烂→粘膜下层→肌层，溃疡口部周围水肿。多位于小弯和胃角处，其次为胃窦部；单发＞多发，以圆形、类圆形、线状多见。 穿透性溃疡：溃疡深达浆膜层。若浆膜层穿破→腹腔→急性穿孔。 胼胝性溃疡：溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生。 复合性溃疡： 胃和十二指肠同时发生溃疡。 多发溃疡： 胃内同时存在两个以上溃疡，约占20—30%，漏诊多，胃体部多见。 临床表现： 上腹部疼痛为主，具有反复性、周期性和节律性的特点。 并发症：大出血、幽门梗阻、恶变。 胃溃疡Ｘ线表现： (1)直接征象是龛影： 正位呈圆形或类圆形钡斑，切线位呈突出腔外的乳头状、锥状形态。龛影的口部常有一圈透明带。 良性溃疡口部特征： ①粘膜线、 ②项圈征、 ③狭颈征、 ④龛影口部周围粘膜呈放射状纠集直达口部。 (2)间接征象： A.功能性改变：①痉挛 、②分泌增加、③蠕动增强或减弱 。 B.瘢痕性改变：主要是胃的变形和狭窄，如“B”形胃、葫芦胃、幽门狭窄和梗阻。 胃溃疡特殊Ｘ线表现： 1.穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带。 2.穿孔性溃疡：龛影甚大，形如囊袋状，立位可见三层或二层征。 3.胼胝性溃疡：溃疡呈圆形或椭圆形，常较大，阔度常达1.5～2cm，深度一般不超过1cm，溃疡较扁平，部分位于腔内，须与溃疡型胃癌鉴别。 胃溃疡恶变X线表现： ①周围出现小结节状充盈缺损、指压迹征 ②粘膜皱襞杵状增粗、破坏中断 ③尖角征或裂隙征 ④治疗过程中龛影增大 。 特殊部位的胃溃疡： ①胃远端溃疡： 胃窦和幽门溃疡，小而浅，易引起胃潴留，应清除胃液，采用低张双对比检查并用加压法才不会漏诊。 ②胃近端溃疡： 摄取不同方向的贲门胃底双对比像，贲门痉挛或大弯切迹可能为间接征象。 ③胃大弯溃疡： 溃疡大、溃疡堤宽，龛影常位于轮廓之内，因粘膜纠集不典型，易误为恶性溃疡，但龛影整齐、堤光滑。 溃疡的愈合与复发： 愈合： 龛影缩小，周围水肿消失，粘膜尖端变尖变细并相互接近，为走向愈合的标志，完全愈合则为瘢痕形成。 复发： 分散发型和邻接型，圆形溃疡多以散发型，即在瘢痕以外发生新的溃疡；线状溃疡可散发或邻接型，后者在线状瘢痕处发生新的溃烂。 三.胃癌 ： 是胃肠道最常见的肿瘤，好发于40－60岁，以胃窦，小弯和贲门区常见。 早期胃癌病理分型： Ⅰ型：隆起型，Ⅱ型：浅表型 ，Ⅲ型：凹陷型 。 Ⅱ型又分为三个亚型： 浅表隆起型、浅表平坦型、浅表凹陷型。 临床表现： 可以没有显著症状，或有一些缺乏特征性的症状，如消化不良、食欲不振、中上腹饱胀不适等。多见于窦部与胃体部。 钡餐检查的价值： 诊断主要依据双重造影或低张气钡双重造影，目前已能显示直径介于5～10mm之间的小胃癌病灶，但定性诊断常须密切结合胃镜和活检。 X线表现： A、胃小区粘膜结构紊乱消失 B、小龛影 C、小圆形充盈缺损。 鉴别诊断： 1.息肉：带蒂、呈球形、表面光滑、分叶较少。 2.疣状胃炎：散在、多发，“靶征” 。 2.进展期胃