理血剂课件.ppt

第十九章 理血剂 适用病证：血瘀证、出血证。 使用注意： 1.辨明瘀血或出血之原因 2.分清标本缓急。 3.逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。 4.止血适当辅以活血，以防血止留瘀。 5.活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 第一节 活血祛瘀 适用病证：多种瘀血证。 瘀血形成的原因： 气滞血瘀 热结血瘀 寒凝血瘀 外伤血瘀 气虚血瘀 痰滞血瘀 桃核承气汤《伤寒论》（A类） 主证分析： 功用：逐瘀泻热 方解： 运 用 辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 随证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。 使用注意：表证未解，当先解表。 孕妇禁用。 附方：下瘀血汤《金匮要略》 组成：大黄、桃仁、蛰虫 功效：破血下瘀 主治：产妇腹痛，拒按，按之有块，固定不移，舌有瘀点，此为腹中有干血著于脐下。亦主血瘀而致的经水不利。 桂枝茯苓丸《金匮要略》（A类） 主证病机分析：瘀阻胞宫证。 瘀阻胞宫——阻遏经脉——漏下不止 胎元不固——胎动不安 经闭腹痛 产后恶露不尽，腹痛拒按 特点：血色紫黑而暗，腹痛拒按，舌质紫暗而有瘀 点，脉沉涩。 “妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥,桂枝茯苓丸主之。” （《妇人妊娠病脉证并治》） 功用：活血化瘀，缓消癥块。 方解： 配伍特点：寒温并用 通因通用 运 用 辨证要点：少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹 痛拒按。 血府逐瘀汤《医林改错》（A类） 主证分析：胸中血府血瘀，气机郁滞证。 功用：活血化瘀，行气止痛 方解： 配伍特点 1.气血并治，活血为主。 2.祛瘀养血，邪正兼顾。 3.升降兼顾 运 用 辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 随证加减 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭。 使用注意：孕妇忌用。 附方： 1.通窍活血汤 组成：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香 功效：通窍活血 主治：头面上部瘀血所致的头发脱落，酒糟鼻，耳聋，白癜风，紫印脸等，以及妇女干血痨，男子痨病，小儿疳积，肚大坚硬，青筋暴露属瘀血者。 2.膈下逐瘀汤 组成：灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳 功效：活血祛瘀，行气止痛 主治：瘀在膈下，形成积块，或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移。亦治久泻有瘀血者。 3.少腹逐瘀汤 组成：小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、灵脂 功效：活血祛瘀，温经止痛 主治：少腹瘀血，或有块而不痛，或疼痛而无块，或少腹胀满，或经期腰酸少腹胀，或经血一月三物次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑或有块，或崩漏兼少腹疼痛。亦治少腹瘀血所致的不孕症。 4.身痛逐瘀汤 组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙 功效：活血化瘀，宣痹止痛 主治：痹症经久不愈，肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，痛不移动，有瘀血者 补阳还五汤 《医林改错》（A类） 主证病机分析：气虚血瘀证。 功用：补气、活血、通络。 方解： 配伍特点 重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本；祛瘀通络治其标。 运 用 辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 随证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。 使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。 复元活血汤《医学发明》（A类） 主证分析：跌打损伤，瘀血