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药师工作临床化 刘长灯 药师为何要下临床？ 一、根据法规、指南 药学部门要 建立 以病人为中心的药学管理工作模式，开展 以合理用药为核心的临床药学工作，参与 临床疾病的诊断、治疗，提供 药学技术服务，提高 医疗质量。 《医院机构药事管理暂行规定》 2002.1.21 药师为何要下临床？ 临床药师的设置应与医院的等级规模相适应。原则上三级医院不少于5名，二级医院不少于3名，一级医院不少于1名。 三级医院临床药师应是专科化的，二级医院临床药师可以侧重某一临床专科用药或抗菌药物或抗肿瘤药物的临床应用，一级医院的临床药师可以是通科用药。 《医疗质量万里行》 《临床药师工作指南》 药师为何要下临床？ 二、根据临床需求 医生：对疾病的了解比较透彻，但对药物的结构特点、作用机制、体内过程等信息的掌握远不能满足临床合理用药的需求，需要药师的协助。 药师：能掌握药物的理化性质和药理作用，但面对千变万化的病情和千差万别的个体，如何合理选用药物并实施个体化治疗，在医疗实践中还没有绝对的发言权。 药师为何要下临床？ 临床上经常出现这样一种现象： 诊断相同，症状相同，同一药物治疗，血药浓度也相同，而疗效却大相径庭,用传统的药代动力学原理无法解释。 现代解释：个体差异或者遗传多态性，即与药物转运或作用相关的位点(如载体、受体、离子通道、药物代谢酶等 )发生了变异有关。 面对千变万化的病人，临床经验用药显得很无力，需要更为系统和科学的方法来制定个体化用药方案。 临床药师工作内容 1、参与临床药物治疗 临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于40周，平均每周在临床的参与临床用药实践工作时间不得少于80%。 参与查房，并做相应记录 书写药历 协助医师制定个体化给药方案 参与医疗和药学会诊 1、参与临床药物治疗 1、参与临床药物治疗 1、参与临床药物治疗 1、参与临床药物治疗 1、参与临床药物治疗 1、参与临床药物治疗 2.研究与实践合理用药 在药品品种日趋增加的情况下，不仅药物本身的合理应用是个大问题，而且药物合用的形式也更加多样，对这些问题，临床药师参与临床用药工作，可协助解决。 同时临床药师在临床的实际工作中也会遇到许多实际问题，从而为临床药学的研究工作提供研究课题。 临床药师要不断充实有关药物配伍的知识和信息，以及临床医疗工作的相关知识，以便更好地研究与实践用药问题。 2.研究与实践合理用药 《抗菌药物临床应用指南》 《胰岛素及其类似物临床应用指南》 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》 《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》 3.治疗药物监测 根据《卫生部关于印发二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）通知》，其中二级医院基本设备与设施规定：至少应当配备药品冷藏柜、麻醉与第一类精神药品专用柜、药品专用储存柜、血药浓度监测设备、计算机、打印机、温湿度控制设备、大窗口或柜台式发药装置和门诊调剂室发药显示屏等。 3.治疗药物监测 3.治疗药物监测 血药浓度监测（TDM）是通过测定血液中药物的浓度，并利用药代动力学的原理和公式使给药方案个体化，以提高疗效，避免或减少毒性反应，同时也可为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的试验室依据。 例如：过去往往需要2至3种药物治疗才能控制癫痫病人的发病，TDM应用之后，超过80%，的病人只需服用1种药物即可有效控制病情。 3.治疗药物监测 并非所有药物都需要检测 下列情况，通常需要进行TDM: 1、药物的有效血浓度范围狭窄。此类药物多为治疗指数小得药物，如强心苷类（地高辛0.8-2ng/ml），他们的有效剂量与中毒剂量很接近。 2、同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物，如三环类抗忧郁药。 3、具有非线性药代动力学特征的药物，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等。 4、肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经过肝代谢消除（利多卡因）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素等）的药物。 3.治疗药物监测 5、长期用药的患者，依从性差，不按医嘱用药；或者某些药物长期使用后产