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农村居民健康医疗需求及利用研究 摘 要 本文是从健康需求的两大模型 Becker 模型和 Grossman 模型出发，首先从 这两大模型中引申出什么是健康需求和医疗需求，同时从理论上说明了影响人 们医疗需求的各种影响因素，以及这些影响因素对于医疗需求的影响方面，同 时综述了国内外对于医疗需求影响因素的研究成果。 结合以上理论和文献成果，本人构建了一个连续模型下的 Grossman 模型， 从而得出一个医疗需求的计量方程，对于计量方程的估计方法，由于内生性问 题，必须构建一个工具变量解决这个问题，我借鉴了 Ducan （1985)的计量方法， 通过医疗支出选择的 logistics 模型，构建一个工具变量，加入到早先得出的计 量模型中。 本文的数据是基于 CHNS1989 年，1991 年，1993 年，1997 年，2000 年， 2004 年和 2006 年的数据，由于样本量比较大，本文对所选取的数据进行详细的 描述和阐明。 本文把医疗支出作为医疗需求的代理变量，并以此为被解释变量，把个人 收入，年龄，社会资本，工作状况等作为解释变量，利用截面数据进行了工具 变量回归。需要指出的是，虽然所采用的 CHNS 数据的时间跨度比较大，可以 进行非平衡面板的分析，但是由于调查数据本身缺失值比较多，而且数据本身 在调查年份中分布不均，有些数据仅仅在某一年调查中调查，而其他年份则没 有进行调查，这些数据质量问题导致在进行非平衡面板分析中遇到极大的障碍， 故放弃面板分析，改用截面回归的方法。 在回归结果中，由于不能通过 Hausman 检验，故放弃工具变量法，得出一 个相当意外的结果，就是医疗需求和收入之间的关系并不存在明显的关系，医 疗消费主要受两方面的因素影响,即健康状况和收入水平。由于健康状况本身受 到收入水平的影响,因此,收入水平对医疗支出的影响存在两种效应。一是直接效 应,即收入影响支付能力。随着收入水平的提高,对健康的需求随之增加,因而医疗 支出水平提高。二是间接效应,即通常收入较低的人,健康状况较差,更容易受到疾 病的侵扰(Van Doorslaer E ,etal , 1997) ,在对健康的风险规避程度较高时,表现为 4 农村居民健康医疗需求及利用研究 医疗支出较高。这种间接效应可称之为健康效应。当健康效应强于收入效应时, 医疗支出随收入的增加而减少, 反之,则表现为医疗支出随收入的增加而增加。 在两种效应相当时,医疗支出与收入水平之间的关系就可能不明显。本文由此推 断目在中国农民医疗消费中还存在比较强的健康效应。 关键词：医疗需求; Grossman 模型；工具变量；健康效应；收入效应 5 农村居民健康医疗需求及利用研究 Abstract Based on Becker Model and Grossman Model, this paper demonstrates the concept of health demand and medical demand, which accounts for the influences factors on medical care demand theoretically, and how the factors impact on the demand. We discuss the domestic and international medical demand research results at the same time. Combining the above-mentioned theories and literature achie