中国人口健康水平差距评价及其影响因素分析 ——兼论人口健康公平性问题.pdfVIP

摘 要 “健康是指身体、心理及社会适应方面的完好状态，而不仅仅是无病或不 虚弱。”（WHO ，1948）世界卫生组织对健康的定义，一举冲破了传统生物医学 模式的局限，揭示了健康问题三维联系的本质。半个世纪以来，人类对健康概 念的理解和探索从来没有停止过，健康是人基本的社会权力（T.H.马歇尔）越 来越成为人们的普遍认识。以可行能力为基础的人类发展理念认为，人的可行 能力可以包含很多维度，但是，最首要的目标包括长寿且健康的活着、获得教 育，以及过体面的生活所必需的物质资源。在这三者之中，尤以长寿且健康的 活着为其他一切目标的基础。在人类发展理念中，一个国家或地区的人口健康 水平成为衡量该国家或地区发展水平的首要维度。因为健康本身所具有的强大 的工具性价值使其成为促进经济发展的一个长期动力。另一个层面上，由于人 类发展理念对公平的追求，健康公平也成为发展的一个重要目标，它要求在提 高总体健康水平的同时，尽可能地缩小不同群体之间因人为与制度原因造成的 各种可避免的健康差距。 在 20 世纪过去的 50 年里，包括中国在内的许多国家在健康方面取得了有 史以来的最高成就。即使一些世界上最贫穷的国家也是如此，预期寿命实现了 前所未有的增长、儿童死亡率明显下降。虽然总体的健康取得了可喜的成绩， 但国内外很多的研究表明：各国不同人群之间健康状况普遍存在着明显的差异， 这种情况无论在发达国家还是发展中国家，都是相似的。处于社会转型期的中 国社会，由于国家对效率的追求和对分配公平性的忽视，不同阶层之间的差距 呈现不断扩大的趋势，社会不公平现象日益凸现。这种差距在健康领域更为凸 现。现有研究表明，不同群组之间的健康差距和健康不公平性对中国而言可能 是一个严重的并不断加剧的问题。以城乡人口健康为例：1991——2004 年全国 的婴儿死亡率的平均水平是 35.1‰，而城市为 13.8‰，相应的农村平均水平为 40.1‰ ，高出城市平均水平2 倍多；从五岁以下儿童死亡率来看，这一时期全国 五岁以下儿童死亡率的平均水平为 42.9‰ ，城市的平均水平为 16.4‰， 同期的 1 农村则为 49‰ ，同样高出城市2 倍多；从孕产妇死亡率来看，同期全国的平均 水平为 63.9/10 万， 城市为 35.9/10 万，相应的农村平均水平为 81.1/10 万，同 样高出城市两倍多。 在这样的背景下，中国在转型时期，如何在保证经济高速稳定发展的同时， 缩小不同人口群体之间的健康状况差距，保证公民福利的增加，使人民充分享 受到发展得成果，充分保证人民基本的社会权利的实现是我们需要思考的问题。 由于经济和社会发展的不平衡性，地区间和人群之间健康状况差距和不公平现 象存在着不断加大的趋势。因此研究中国人口健康状况差异评价和不公平现象 是一项十分迫切和紧要的事情，它对于我们在今后的发展中如何调整医疗卫生 政策，制定完善地居民健康保障体系，制定适合中国的社会福利政策，充分保 障公民的健康等基本的社会权利有着重要的理论和实践意义。 本文使用中国健康与营养调查 2004 年的数据，试图对中国的健康状况的差 异进行比较全面地分析评价，并结合健康公平性的判别标准对中国目前存在的 健康公平性问题进行了初步的探讨。本文的主要内容如下：文章分为四个部分。 第一部分是导论部分，主要介绍了本文研究的背景和意义，并简单介绍了全文 的内容。第二部分是重要概念的定义及其测量研究方法，概括性地介绍了人口 健康的概念内涵与测量方法，第三部分对中国人口健康状况差异及其影响因素 进行了实证研究。模型估计时，我们发现户籍类型、年龄、教育、性别等基本 变量与自评健康状况间的关系是稳健的。我们的研究表明年龄与健康呈负相关 关系，30 岁以后健康随年龄增长而下降，而且成加速趋势。随年龄的增长，影 响的幅度越来越大，统计上的显著程度也越来越高。同时我们还发现男性健康 开始恶化的年龄比女性早。教育对健康的有显著的正的影响。教育对健康有正 向的作用，表现为受教育状况越好的人，其健康状况也较好。女性的健康比男 性差。婚姻状况对女性健康有十分显著的影响。结果发现，中国的人口健康水 平存在着十分巨大的差距，这种差距主要表现在不同户籍类型之间、不同性别 之间、不同受教育程度之间以及不同年龄组之间等具有不同社会经济属性的人 口群体之间。然后对实证研究的结果结合健康公