呼吸机的临床应用及气道管理（张宏亮）.ppt

Company Logo 谢 谢 增加指令通气的频率和潮气量即增加了通气支持的比例，直至达到完全控制通气。逐渐减少IMV的频率即增加了患者的自主呼吸用力，有利于患者撤机的进行。如果在患者刚建立通气治疗时就仅需部分通气支持，那么一开始就应用IMV也许比应用完全控制通气对患者的心血管系统，肝、肾血流等影响要小，更少发生机械通气并发症。 * Company Logo Company Logo 呼吸机的临床应用及气道管理 中南大学湘雅二医院 张宏亮 Company Logo 1.机械通气的适应症、禁忌症 2.常用机械通气模式及其选择 3.机械通气参数的设定 4.机械通气的撤离 5.有创机械通气过程中出现的问题及对策 6.人工气道管理 Company Logo 1.适应症 急性呼吸衰竭 1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。 2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。 3．肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。 慢性呼吸衰竭 1．慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者 2.严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。 Company Logo 1．呼吸频率：35/min；＜10/min 潮气量：5-6ml/kg（体重） 2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时， [P（A-a）O2] 6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] 40kPa (300mmHg) 3．PaCO2 ：6.67kPa (50mmHg) 机械通气的适应征(生理指标) Company Logo ４．吸气最大压力 2.00kPa （20.0cm H2O) ５．生理无效腔/潮气量 60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) 15% （正常值5%） Company Logo 禁忌症 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。 Company Logo 一、控制通气（Controlled Ventilation,CV） CV是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按预设值进行。 适用于自主呼吸消失或很微弱的严重呼吸抑制的呼吸衰竭或呼吸停止患者。 2.常用机械通气模式 Company Logo 二、辅助通气（Assisted ventilaiton, AV） AV指患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。AV为同步部分通气，呼吸机按预设潮气量、频率及吸呼比进行输气。压力切换型呼吸机提供压力辅助，而容积切换型则提供容积辅助。AV是最常使用的基本模式，正确使用关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度。 Company Logo 三、辅助控制呼吸（Assist-control ventilation, A-CV ） A-CV是AV及CV的结合； 它既允许患者建立起自己的自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率，而不能维持每分通气量时，呼吸机自动提供呼吸补充。 Company Logo 四、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV） 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation, IMV）是指通气机以预设的频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸。指令通气可以和患者的自主呼吸完全不同步（IMV）或同步进行（SIMV）。从0～100%的任何通气支持水平均可由指令通气来传送。 Company Logo 五、压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 呼吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。 Company Logo 六、持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure，CPAP)与双相气道正压（Biphasic positive airway pressure, BiPAP） CPAP是在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内在气道内给予一个正压气流，使其在吸/呼时相均保持正压。属于气道增压疗法。 BiPAP则是在CPAP的基础上，在呼/吸时相提供水平不同的高低两种压力，通过两种压力水平间转换，引起呼吸容量变化