经皮穿刺及置管引流治疗腹部脓肿.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年5月号医学下旬刊第10卷第15期 J摘删叫of Sci No．15 YangtzeUniversity(NatEmt)May2013，V01．10 经皮穿刺及置管引流治疗腹部脓肿 刘建平，龙 琦 (长江大学Il缶床医学院荆州市第一人民医院普外科，湖北荆州434000) [摘要]目的：探讨经皮穿刺及置管引流治疗腹部脓肿的疗效。方法：回顾性分析医院39例腹部脓肿在B 超或CT引导下经皮穿刺及置管引流的临床资料。结果：39例中作超声导向35例，CT导向4例。单纯 穿刺冲洗治疗12例，行置管引流术者27例。37例症状体征迅速好转，引流时间最长18d，最短5d，平 均10d。未发现明显并发症和再次手术。结论：在超声或CT导向下经皮穿刺抽脓及置管引流治疗腹部脓 肿，操作方法简单，易掌握，经济安全，缩短病程，降低并发症发生率，在腹腔脓肿的诊断和治疗方面 具有其一定的优势。 [关t词]经皮穿刺；腹部脓肿；置营引流 [中圈分类号]R656 [文献标志码]A 腹腔脏器脓肿多病情危重，尤其是手术后继发脓肿，病人有时很难耐受开腹或再次手术。近年来该 引导下经皮穿刺及置管引流治疗的临床资料。现报道如下。 1对象与方法 1．1 对象 以上，B超或CT显示为腹腔脏器脓肿。其中肝脓肿15例，膈下脓肿5例，脾脓肿2例，肾脓肿3例， 7cm×4cm；4例CT显示脓腔最大为9cm×7cm×7cm，最小为5cm×4cm×3cm。 1．2操作及治疗方法 本组病例在B超或CT导向下，局部皮肤消毒、铺巾、局麻。在脓肿离皮肤最近处诊断性穿刺抽到 抽净脓液，冲洗注药完毕后局部加压包扎，穿刺置管者将导管固定，脓腔较大者可置入两根套管，一管 冲洗，另外一根管行腹腔内引流。患者及护理工作人员应注意保持引流通畅，避免扭曲受压或脱出，定 时冲洗(冲洗液为生理盐水、庆大霉素、灭滴灵)，并观察引流量、性质，行细菌学检查。B超复查， 如脓腔3cm，每日引流量少于10ml或消失，中毒症状或体征消失则可拔管。辅助治疗：术前使用维 生素K，术前术后使用足量有效的抗生素，纠正酸碱平衡失调与水电解质紊乱，注意支持治疗，必要时 成分输血。 2 结 果 本组39例中，作超声导向35例，CT导向4例。穿刺抽脓冲洗注药治疗12例，穿刺抽脓次数最多 [收稿日期]2013—03—12 [作者简介】刘建平(1957一)。男，主任医师，主要从事普外科临床工作。 万方数据 · 14· 医学下旬刊*临床实践与研究 2013年5月 5次，最少1次，平均2次。穿刺置管引流27例，除1例腹膜后脓肿，1例阑尾周围脓肿病人因故中断 治疗自动出院外，其余病例的症状体征均在较短的时间内获得明显缓解。置管引流时间最长的为18d， 最短为5d，平均10d。有1例肾脓肿病人穿刺后出现一过性肉眼血尿，其余病例未发现明显并发症。 3讨 论 腹腔脏器脓肿多病情危重，尤其是手术后继发脓肿，病人有时很难耐受开腹或再次手术[1屯]。本组 结果表明在超声或CT导向下经皮穿刺抽脓及置管引流治疗腹部脓肿，与手术引流相比，其主要优点是 感染无腹内扩散的危险，可避免发生围手术期并发症，亦便于护理[3]。不仅使病人避免手术创伤的痛 苦，且操作方法简单，易掌握，经济安全(主要利用B超导向，CT对脓肿的分辨率优于B超，但价格 昂贵)，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低并发症发生率，受病情限制较小，患者耐受性和可接受程 度明显好于二次手术[4]。此外，腹腔内置管引流还有有其独特的优点，可提高影像学对肿物的定性诊断 能力，有助于腹腔内肿物的鉴别诊断。临床上超声或CT引导下的腹腔穿刺对腹腔脓肿的诊断准确率可 达100％，而影像的形态学检查准确率为90％左右。穿刺获得的标本可进行常规、生化学、细菌学等检 查，对临床上作出正确的定性和病因诊断，以及在指导治疗上有较高的价值[5]。本组39例均治愈(其 中2例因故自动中断治疗)，未发现明显并发症。为保证经皮穿刺及置管引流治疗腹部脓肿的治愈率， 我们认为在实际工作中应注意以下问题：①注意选择适应证，置管引流适用于直径大于3cm的脓肿。 ②为解除病人的紧张焦虑心理情绪，术前要注意做好病人的思想工作，并做好呼吸、屏气训练。③强调 术前应注意选择好适当的体位和穿刺部位，发