静脉留置针穿刺治疗去标准大骨瓣减压术后皮下积液26例.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年5月号医学下旬刊第10卷第15期 of Journal Sci No．15 YangtzeUniversity(NatEdit)May2013，V01．10 静脉留置针穿刺治疗去标准大骨瓣减压术后 皮下积液26例 毛华，金保山，陈涛 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院外5科，湖北荆州434020) 王代旭，陶 亮，刘 强 [摘要]目的：探讨静脉留置针穿刺治疗去大骨瓣减压术后皮下积液的应用价值。方法：对26例神经外 科去大骨瓣减压术后皮下积液患者行静脉留置针穿刺治疗或留置引流治疗。结果：所有患者在穿刺引流 早期均能降低骨窗内压力，其中因突发脑疝急诊穿刺成功挽救患者生命1例，减压充分，中线结构复位 良好。25例患者在住院期间积液明显好转或仅少量积液出院观察，1例患者积液减少，但仍需行积液腹 腔分流术。结论：行静脉留置针穿刺治疗或留置引流治疗去大骨瓣减压术后皮下积液，效果良好。 [关键词]静脉留置针穿刺；留置引流；去标准大骨瓣减压术 [中图分类号]R651．15 [文献标志码]A 例进行总结，行去标准大骨瓣减压术为头皮切口自颧弓耳屏前lcm，在耳轮上弧形向后至颞顶部转向额 中线，止于额发际内，去骨瓣12cm×15cm左右，所有患者均行颞肌筋膜及硬膜缝合。术后有26例出 现缺损部位皮下积液，积液量大于40ml，其中20例明显大于50ml。以上海上医康鸽医用器材有限公 司生产的静脉留置针2型针行静脉留置针穿刺治疗或留置引流治疗，获得良好的效果，现结合文献报 道如下。 1对象与方法 1．1对象 性脑出血6例。单侧额颞顶部开颅19例，双侧额颞顶部开颅7例。其中硬膜下及脑内血肿清除23例， 硬膜外血肿清除1例，单纯去大骨瓣减压术清除2例。所有患者均采用去大骨瓣减压及血肿清除术后， 对以上病例出现皮下积液行静脉留置针穿刺治疗或留置引流治疗。穿刺部位为单侧额颞部19例，双侧 7例中均首选皮下积液多的一侧或积液对等时先抽吸右侧。其中23例患者不同治疗时段辅以腰穿治疗。 1．2临床表现 穿刺时意识状态处于不同程度意识障碍但未昏迷者21例，仍处昏迷的患者5例。病人术前GCS评 分12分2例，9～12分3例，6～8分18例，3～5分3例。 1．3术前影像学检查 头颅CT显示：硬膜下血肿合并脑挫裂伤17例，硬膜外血肿1例，脑内血肿6例，广泛脑挫裂伤 2例。所有患者均有不同程度的脑室受压和中线结构移位。24例患者并有环池、四叠体池、侧裂池积血 和(或)缩小，其中8例合并颅骨骨折。所有病例术后出现缺损部位皮下积液，积液量大于40ml。 [收稿日期]2013—02—07 [作者简介]毛华(1977一)，男，主治医师，硕士，主要从事神经外科创伤及脑出血的治疗工作。 万方数据 ·20· 医学下旬刊*临床实践与研究 2013年5月 1．4检查和治疗方法 内13例，留置穿刺针7例。穿刺方法：患者备皮后，额颞部严格消毒铺巾，根据CT结果选取额颞部 积液相对厚的部位持留置针柄呈15至30度进针，进人皮下见淡黄色积液后即可退出金属针芯，留置软 管，敷贴固定放液，如需留置，则行针线固定，每日引流量不超过200ml，引流时间均不超过7d。 2结 果 所有患者在穿刺引流早期均能降低骨窗内压力，其中因突发脑疝急诊穿刺成功挽救患者生命1例， 穿刺释放皮下积液后减压充分，中线结构复位良好。24例患者在住院期间积液明显好转或仅少量积液 出院观察，l例患者积液复发，需行积液腹腔分流术。其中18例病例随访1年积液无复发，消失或减 少后相对稳定无增加。 3讨 论 多数学者主张对颅脑创伤后弥漫性脑肿胀及顽固性高颅压者，在常规治疗措施不能有效控制高颅压 时，应该早期行大骨瓣去除的减压治疗[1]。尽管术中行人工脑膜及颞肌筋膜硬脑膜扩大修补，术后合理 使用脱水药及尽早行腰穿治疗，但术后皮下积液仍是神经外科医生常常面对的临床问题。其发病机理为 综合因素，有蛛网膜破裂、活瓣形成、血脑屏障破坏渗透和脑萎缩等学说。去骨瓣减压术后去骨窗头皮 下脑区压力相对较低，脑脊液分泌相对增多且通过蛛网膜破口向皮下聚集，术后头皮下积血、蛛网膜下 腔积血、纤维蛋白沉积