腰椎间盘突出再手术原由分析及防治.pdfVIP

　实用骨科杂志　2001 年 4 月第 7 卷第 2 期　 1·13 · 疏松, 按照 singh 提出骨强度分级, 均低于 3～ 4 级, 的骨端不要咬除, 后壁缺损者同时要植骨。增加股骨 骨结构应力强度差, 传统治疗易发生髋内翻, 短缩及 矩的强度及缩短愈合期。术中暴露大粗隆及骨折端 旋转畸形, 手术风险大, 手术固定要牢固。老年人常 要充分, 但尽量少剥离内侧及后侧骨膜。通过 130° 合并不同程度的内科疾患。术前在短期牵引 3～ 7d 角钢板固定, 由于钢板的抗弯抗旋能力, 有效地阻止 之中, 尽量详细全身检查准备, 评估患者全身耐受能 髋内翻及外旋, 短缩的发生, 且手术操作简单, 术中 力, 正规拍摄X 线正位和侧位片, 充分了解骨结构 损伤小, 术后能早期功能锻炼。 的强度及碎骨块的位置, 以便为术中顺利的固定及 四、术后并发症预防: 股骨粗隆间骨折传统治疗 复位创造条件, 缩短术时。 容易发生髋内翻, 外旋及短缩畸形, 130 °角钢板具有 三、术中注意: 股骨粗隆间骨折常发生于老年 抗应力。抗弯及抗旋转, 动力加压和固定牢靠的优 人, 老年人骨强度低, 且多合并内后壁及小粗隆骨 点, 但老年人骨的生物力学强度差, 骨质疏松, 因此 折, 为不稳定骨折, 给手术复位及固定操作带来一定 术后维持牵引 3～ 4 周, 早期不负重功能锻炼。根据 困难, 术中不可暴力复位, 操作轻柔, 牵引撬拨复位 愈合情况决定负重。 后, 用 2 枚较粗克氏针临时固定, 但不要影响钢板击 五、130°角钢板具有抗弯旋转, 动力加压的固定 入部位, 在维持复位情况下, 选择钢板进入部位要尽 牢靠的特点, 是固定粗隆间骨折的良好的内固定材 量偏低, 在大粗隆下 2. 5cm 以下, 掌握进入钢板的 料, 且手术操作简单, 后期效果好, 值得推广使用。 前倾角, 进入股骨颈长度要足够。术中尽量保证小粗 收稿日期: 隆的复位及内后壁骨块的复位。对乌嘴状颈部长尖 腰椎间盘突出再手术原因分析及防治 1 2 沈鸿飞 , 陈正形 ( 1. 萧山市第三人民医院骨科, 浙江 萧山　311251; 2. 浙江大学医学院附属二院, 浙江 杭州) 　　我院自 1995 年 1 月～ 1999 年 12 月, 共有 21 定法, 随访半年至 5 年, 结果优者 14 例, 良5 例, 可 例腰椎间盘突出症再手术病人。首次手术在本院进 2 例, 优良率 90% 。 行有 9 例, 来自外院 12 例。21 例均经过CT 或M R I 　再手术原因 例　数 节　段 检查, 明确相应病变存在, 进行再次手术。为预防和 ( ) 复发突出 残留 8 9 减少再手术的发生, 就其原因进一步分析探讨。 新发突出 9 10 临床资料 定位错误 1 1 本组 21 例, 男性 11 例, 女性 10 例, 年龄 29～ 节段遗漏 1 1 神经根粘连、损伤 2 2 72 岁,