容量负荷评估指标研究进展.pdfVIP

实用医学杂志2013年第 29卷第 2期 169 · 临 床 新 进 展 · 容量负荷评估指标研究进展 商娜 周荣斌 危重症患者往往存在循环衰竭或组织灌注不足 ，需要 (PP 一PP )／(PP +PP )／2x100％，SVV=(Sv 一SvlllirI)／ 扩容、改善组织灌注等循环支持治疗，准确地判断容量负荷 (Svo~+Sv )／2x100％。随着PiCCO的应用，SVV和 PPV均 对指导疾病的早期治疗及预后起关键作用，但是盲 目扩容 成为预测容量反应性的有效指标E。研究表明SVV10％为 可能增加肺水肿的风险。因此掌握容量复苏的截点，提高扩 容量复苏的阈值 ：当SVV10％时，扩容治疗无效，此时应避 容治疗的有效性。减少扩容治疗的盲目性，降低容量超负荷 免补充过多液体。PPV与左室收缩期容量直接相关，对于机 的风险仍然是亟须解决的难题。有关容量负荷评估的指标 械通气患者．PPV更能准确反映左心室SV的变异幅度 。但 一 直是 国内外研究的热点 从特异性较差的血压、心率、尿 有关PPv预测容量反应性的阈值仍未达成统一结论 ．一般 量等指标评估到压力负荷评估指标 ，再到容量负荷评估指 认为在 11％ ～13％之 间 标 容量 负荷的评估经历 了从静态反应到动态评估，从定 2 静态前负荷指标 性估测到定量评价．从有创监测到微创或无创监测。本文 2．1 压力负荷指标 主要结合近年来国内外的研 究成果，阐述容量负荷评估指 2．1．1 中心静脉压(CVP) 是反映右心压力负荷和血管内 标及容量反应性的研究进展 ．从而指导实际临床工作 中的 容量的指标。是反映心脏前负荷的压力指标，也是J盏·床上常 容量复苏治疗。 用的间接指导容量复苏的指标 基础CVP不宜用来判断和 1 前负荷的动态参数 预测容量反应性 [。一项国内研究[s]显示，对于机械通气患 前负荷的动态参数是指通过心肺相互作用机制来评价 者 ，随潮气量升高，CVP并无明显变化，心功能低下、CI下 容量的状态，判断容量的反应性的指标。动态参数主要考 降时 CVP亦无明显变化，证明CVP不能及时反映容量状态 虑到心肺的相互作用．机械通气或 自主呼吸对胸腔 内压及 的变化。根据 Frank—Starling机制，只有在心功能曲线与静 心功能曲线的影响．其确切机制复杂尚未十分明确。动态 脉回流曲线的交叉点即心功能点时，CVP才可代表容量 【] 参数的变化幅度反映了前负荷与该指标的相关程度 ，且仅 因此，CVP作为压力负荷指标其实际评估容量负荷的临床 在心功能曲线的上升支体现 出较好的容量反应性[。因此 价值有待商榷 通过监测动态参数并采取相应的控制措施，有利于指导容 2．1．2 肺 动脉 嵌 顿压 (pulmonarya~erywedgepressure。 量复苏的治疗。但是不同的参数在临床应用常常受到诸多 PAWP) 反映左心室的舒张末压．曾被认为是左心前负荷 因素的限制．因而在实际临床中并未广泛应用。目前常用 的 “金标准”．通过Swan．Ganz导管获得。但近年来临床研究 的动态前负荷参数包括ARAP、△down、SPV、PPV、SVV等。 表明．PAWP作为压力负荷指标 ，同CVP一样，易受胸腔 内 1．1 △RAP 反映右心’房压的变化情况。当自主呼吸位于 压力、心肌顺应性、心脏瓣膜功能等诸多因素影响，不能准 吸气末时，胸腔 内压下降 ，RAP下降，静脉回流增加 ，右室 确反映心脏的容量