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2012年4月第 10卷 第 11期 · 临床研究 ·1l9 0．05表示有统计学差异，P0．O1表示有显著的统计学差异。 心肌缺血早期标志物，在体内维持时间短，有利于6h以后再发急性心 2结 果 肌缺血的诊断，而cTnI、CK-MB~U不能作为急性心肌缺血的标志物。 2．1IMA参考范围的确定 3．3血清IMA反应急性心肌缺血的严重程度 本课题100例健康人群作对照组，其IMA检测结果为37．24～74．27 本研究发现PCI组中无侧支循环组患者术后10min内IMA升高明 U／mL，呈正态分布，IMA浓度95％的参考范围为63．89Um／L。 显，考虑有侧支循环组在球囊扩张过程及支架植入时， “罪犯”血管 2．25O例PCI组中有38例患者IMA升高，将其定为PCI亚组。PCI亚组中 急性暂时性闭塞， 罪“犯”血管区域的心肌可从其侧支循环中得到部 血清心肌标志物的变化 ( ±S)，见表1。 分血液供应，减轻了心肌缺血，IMA水平升高较低，这是术中有侧支 通过3种标志物的变化发现 ，PCI术后IMA升高的时间和峰值均 循环对PcI所致心肌缺血的一种保护性效应。 出现在术后10min内，3h仍高于术前水平，6hlilJ降至正常范围内， 本研究发现PCI术中发生心绞痛症状及心电图sT-T改变者其术后 l2～24h恢复至基线水平l而cTnI、CK．MB的升高时间在6h，峰值出 10min内IMA水平显著高于无上述情况者。IMA升高与术中平均球囊 现在术后12h，24h仍未恢复至基线水平。 扩张总次数、平均球囊扩张累计时间呈正相关，提示IMA浓度的大小 2．3PCI组术后10min内IMA升高组与IMA正常组影响因素的比较 能够反映心肌缺血严重程度。IMA正常者主要考虑与手术中球囊扩张 通过组间比较发现，PCI术中平均球囊扩张总次数、平均球囊扩 的总次数少、累积时间短而未能引起急性心肌缺血有关，提示我们在 张累计时间、术中发生心绞痛症状 心电图ST_T改变及无侧支循环有 PCI术过程中应尽量减少球囊扩张的次数和时间以保护心肌组织。 统计学意义 (P0．05)，且IMA升高与上述前两种情况呈正相关。 Morrow等指出反映心肌缺血的理想的标志物应具备试验操作简 3讨 论 单，出报告的时间为 30～60min。本研究结果显示，IMA能够在早期 3．1判断心肌缺血损伤检测方法的现状 发现急性心肌缺血、能反映心肌缺血严重程度、在血液中持续时间 反映心肌缺血损伤的指标有CK—MB、cTnI、肌钙蛋白T (cardiac 短、阳性率高，IMA的检测可成为诊断Acs的常规检测方法。 troponinT，cTnT)、IMA、肌红蛋白 (Myoglobin，Myo)等川。心 4结 论 肌受损时，CK、CK—MB、Myo升高，但骨骼肌损伤时也可升高，故 PCI可诱导一过性急性心肌缺血；IMA是诊断急性心肌缺血早期 特异性差 。cTn具有特异性，在心肌损伤6～12h才升高，可逆的心肌 敏感的指标，心肌缺血10min~ll可升高，可持续升高达 6h；IMA值能 缺血多为阴性 ，仅可作为AMI心肌细胞坏死的标志物。AMI患者cTn 反映心肌缺血严重程度。 升高可持续10～14d，不利于再发急性心肌损伤的判断。IMA有可能 参考文献 成为诊断ACS的一个重要标志物，它的相关研究是近年来的热点， [1J ChanM~PronovostPLClinicalutilityofbiomarkersinmyocardial SinhaMK等 的研究结果提示IMA是行PCI后心肌缺血的一个敏感的标 injury[J]．CardiovasAnaesth，2