尿道内切开治疗尿道狭窄28例.pdfVIP

· 76 · 2009年 12月第 29卷第 12期 Clinic~Medicine Dee．2009．Vo1．29．No．12 ． 尿道 内切开治疗尿道狭窄28例 徐永干 (江苏省兴化市人 民医院泌尿外科 ，兴化 225700) 【摘要】 目的 探讨尿道内切开治疗尿道狭窄的效果及可行性。方法 直视下对28例尿道狭窄患者采用截石位3、9、 12点放射状尿道 内切开术治疗，其中5例结合 电切术治疗。结果 25例排尿通畅，22例一次手术成功，2例二次内切 开，1例改行开放手术治疗。结论 尿道 内切开手术治疗尿道狭窄效果好、创伤小，是治疗尿道狭窄的首选力法．且二次 内切开具有可行性 。 【关键词】尿道狭窄；尿道内切开术 尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病，引起尿道狭窄 效，再次行二次尿道内切开，效果佳。本组病例无一例 的原因有先天性、创伤性、炎症性、尿道成形及前列腺 发生尿失禁、直肠损伤、尿瘘 ，术后随访发现原来B超 切除术后。治疗方法多种多样 ，但报道效果不一。我 提示肾积水消失、血肌酐升高者都降至正常水平。 院从2001年8月至2008年 12月采用Hawk尿道内切 3 讨论 开镜直视下行尿道 内切开术治疗尿道狭窄或闭锁 28 尿道狭窄最常见的原因为外伤、炎症及手术，排尿 例，现报道如下。 性尿道造影及逆行尿道造影、尿道镜检查对本病的诊 1 资料与方法 断及手术方法的选择有很大的作用，尿道狭窄有很多 1．1 一般资料 ：本组 28例，均为男性，年龄 28～73 的治疗方法：①尿道扩张术；② 内镜直视下狭窄切开 岁，平均42岁；病程6个月 ～28年，其中骑跨伤致尿 术；③狭窄处切除端一端吻合术；④尿道补片成形术； 道球部狭窄 l8例，前列腺切除术后致尿道 内口狭窄5 ⑤尿道二期成形术等。而开放手术创伤大，并发症较 例，炎性尿道狭窄2例，骨盆骨折致后尿道狭窄3例； 多，且失败后再次手术极其困难。尿道腔 内手术具有 其中3例患者有膀胱造瘘，检查发现8例患者耻骨上 损伤小、出血少 、手术操作简单、可多次进行、效果较好 膀胱区轻度隆起，3例B超提示双肾积水，3例血肌酐 等优点，是治疗尿道狭窄或闭锁的首选治疗方法。 升高提示肾功能损害。所有病例均经排泄性尿道造影 本组 28例尿道狭窄患者除 1例因误人假道致出 或逆行尿道造影，尿道镜检查证实为球部尿道狭窄 18 血、视野不清改开放手术外，其余均一次成功，无尿失 例，膜部尿道狭窄3例，前尿道狭窄2例，尿道 内口狭 禁、尿瘘及直肠损伤等并发症。对于狭窄段较长，瘢痕 窄5例，2例伴尿道 闭锁。狭窄长度为0．5～2．5cm， 严重的病例结合使用半环状 电切刀切除毛糙的瘢痕组 平均 1．4cm；术前最大尿流率(Qmax)2～8．5ml／min， 织起到 良好的效果。笔者体会 ：①术前应 了解尿道狭 平均尿流率为5ml／min。 窄的位置及长度 ，常规行排尿性尿道造影，逆行尿道造 1．2 治疗方法：连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻 影及尿道镜检查，对明确诊断及手术方法的选择起到 醉(腰麻)，患者取截石位，用F24Hawk0度尿道切开 至关重要的作用 。②术前常规抗感染治疗 ，对于发现 镜边进水边观察尿道 ，一直到狭窄处，寻找到狭窄小孑L 有尿路感染病例需抗炎处理，以防术后出现尿道热，以 插入 F3输尿管导管做引导，沿导管于尿道 9点、3点 及术后因尿路感染而再狭窄。③几乎所有的狭窄都呈 位作放射状切开，边切开镜鞘边向内推进，直到通过狭 环状，我们采用截石位在3、9、12点位作放射状