清筋术治疗糖尿病足疗效观察.pdfVIP

· 22 · ACTAUNIVEKSITATISTR．ADITIONISMEDICAl,ISSINENSISPHAKMACOLOGIAEQUESHANGHAIVol ， 23No．6Nov．．2009 清 筋 术 治 疗 糖 尿 病 足 疗 效 观 察 柳国斌 张 磊 闫少庆 沈远东 周 妮 1．上海中医药大学附属曙光医院 (上海 201203) 2．上海市奉贤区海湾医院 (上海 201418) 【摘 要】 目的：观察清筋术治疗糖尿病足的临床疗效。方法：60例糖尿病足患者随机分为治疗组和对照 组，每组各30例 ，两组均予抗感染、控制血糖及换药等治疗。在此基础上，治疗组行清筋术治疗，对照组行 清创术治疗。结果：治疗2周后 ，治疗组感染控制总有效率为93．3％，对照组为70．0％；治疗2个月后，治 疗组治愈率、总有效率分别为56．7％、96．3％，对照组总有效率、治愈率分别为36．7％、90．0％；治疗组截肢 0例，对照组截肢3例。结论：清筋术在提高糖尿病足的治愈率、感染控制率和降低截肢率等方面的疗效优 于清创术。 【关键词l糖尿病足；筋疽 ；清筋术；中医药 【中图分类号】 R587．2；R244 【文献标志码】A 【文章编号】1008-861X(2009)06-0022-03 糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，目前在 溃疡，但病灶 尚未波及深部组织；2级：感染病灶 已 糖尿病足发病机制 中被普遍接受的观点是糖尿病足 侵犯深部肌肉组织，常有蜂窝织炎、多发性脓灶及窦 的三元学说：糖尿病血管病变、糖尿病神经病变和局 道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底、足背贯通性 部感染。从血管病变和供血的角度而言，糖尿病足 溃疡，脓性分泌物较多，但肌腱、韧带 尚无破坏 ； 可分为缺血性和非缺血性两类。非缺血性坏疽表现 3级：肌腱、韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓 为以感染为主的湿性坏疽 ，溃疡 中可见肌腱水肿、变 腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏 尚不明 性、坏死，并围绕肌腱形成窦道及穿通性溃疡。故 显；4级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关 而，奚九一教授将其命名为 “筋疽”以区别于缺血性 节破坏或已形成假关节，部分指、趾或部分手、足发 的 “脱疽”L1。J。我们在临床中采用 “清筋术”治疗 生湿性或干性严重坏疽；5级：足的大部或足的全部 糖尿病足，取得了较好的疗效，现报道如下。 感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死，肢端变 黑、尸干，常波及踝关节及小腿，一般多采取外科高 1 临床资料 位截肢。 1．1 诊断标准 1．1．2 筋疽和脱疽诊断标准 参考 1999年上海市 1．1．1 糖尿病足溃疡诊断分期标准 参照 1995年 科委 “糖尿病足筋疽——肌腱变性坏死症的治疗控 中华医学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的分 制标准”制定相关标准。筋疽诊断标准：(1)①溃疡 级标准：0级：皮肤无开放性病灶，常表现为肢端供 符合糖尿病足溃疡分期诊断标准 1～5级；②湿性坏 血不足，皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛灼疼 ，感觉迟 疽为主，包括以湿性坏疽为主的混合性坏疽；③无间 钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现； 歇性跛行或静息痛；④皮温正常或偏高；⑤足背及胫 1级：肢端皮肤有开放性病灶，水疱、血疱、鸡眼或胼 后、胫前动脉搏动存在，或有减弱、消失但