透析病人红细胞生成刺激剂抵抗性贫血的治疗进展.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 学 报 201lA · 654 · JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY … … ug5；’28(4) I 透析病人红细胞生成刺激剂抵抗性贫血的治疗进展 谢恺庆 蒋晓波 (广西医科大学第一附属医院肾内科 、血液净化 中心 南宁 530021) 关键词 红细胞生成刺激剂 ；贫血 ；慢性肾脏病 ；重组人促红细胞生成素 中图分类号 ：R459．5 文献标志码 ：A 文章编号 ：1005—930X(2011)04—0654—03 世界卫生组织对贫血 的定义是：血红 蛋 白(Hb)少 于 饱和度低于20 称为功能性铁缺乏，还有其他情况无法确定 130g／L的成年男性和绝经妇女 ，或少于 120g／L的绝经前 时则需检查机体是否存在红细胞生成素 自我调节机制 。铁 妇女。基于这一标准，肾小球滤过率小于 30mL／min的患者 储备充足的病人 出现 ESA抵抗 的其他原因包括并发的微炎 中接近 9O 的患者都存在贫血 。即便当前不断有新 的治疗 症 、感染、肿瘤、慢性失血、溶血、Hb病、重度 甲状旁腺功能亢 手段出现 ，但是贫血仍然是慢性 肾脏病 (CKD)患者一个主要 进 、铝中毒、维生素 Bz或叶酸缺乏、透析不充分、应用骨髓抑 的并发症 ，特别是那些长期维持性血液透析 的患者_1]。贫血 制药物、抗体介导的单纯性红细胞再生障碍、甲状腺功能不 会降低他们的生活质量并导致他们 出现诸如疲劳、运动耐力 全、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类和(或)血管紧张素 Ⅱ 下降、抑郁、呼吸困难等症状 ，而且也增加 了心血管疾病 的发 受体拮抗剂 (ARB)类药物的应用 ]。 生率 。贫血是 cKD患者死亡率 的一个独立预示 因子 ，所 以 2 红细胞生成刺激剂抵抗的治疗策略 有效地纠正贫血就成为 CKD治疗过程 中能改善预后 的一个 极其重要 的部分L2]。美 国肾脏基金会一透析预后质量倡议 对 ESA低反应性的病人应该配合治疗 。此外，如有失血 (NKF-DOQI)工作组 曾多次倡导，正在接受红细胞生成刺激 情况的存在 ，应测定网织红细胞计数可以鉴别是失血还是溶 剂 (erythropoiesisstimulatoryagents，ESA)治疗 的病人 Hb 血 。如果病人存在 网织红细胞计数下降、铁缺乏以及炎症的 目标值应在 110～120g／L或红细胞压积 (Hct)在 0．33～ 情况 ，应该立 即检查体 内铁和血清 C一反应蛋 白(CRP)含量 ， 0．36，重组人促红细胞生成素 (rHuEPO)是最早应用于 临床 如果已经除外铁缺乏和炎症的状态 ，那么就应该考虑病人是 的ESA，rHuEPO的广泛应用使得 cKD患者持续存在的贫 否处于血透慢性失血 ，或者存在 甲状旁腺功能亢进 、维生素 血发生率有 了明显的降低 ，但是还有许多患者不能够达到这 B 和叶酸缺乏等。如果病人正在接受 ACEI类和 (或)ARB 一 数值。有文献报道，8O ～9o 的肾性贫血病人对 rHuE— 类药物的治疗 ，而且又找不到其他能造成 ESA低反应性的 PO治疗剂量有反应 ，但仍有 1O ～2O％的病人即使加大 明确原因，那就应该停药，除非病人有基础心血管疾病。对 ESA剂量也没有反应或起效慢l_3]。ESA反应低下是CKD病 某些病人 ，可能最后需要进行骨髓 穿刺检查 以除外骨髓方面 死率的一个强独立危险因子 ，不管是难 以达到 Hb 目标值还 的异常情况 。如果找不到可能的致病因素，那么可以尝试例 是依赖大剂量 rHuEPO，任何～种情况都可 以增加心肌梗 如抗坏血酸疗法 、补充维生素 E、他汀类药物 、新型