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临床医学2009年 l2月第29卷第 12期 ClinicalMedicine…Dec2009，Vo1．29N-l · 79 · 恶化。所以急性重症胰腺炎早期治疗的关键就是解除 痛、切 口裂开等并发症，同时术后病人可早期活动，避 胆道梗阻，及时冲洗引流出腹腔内血管活性物质和有 免了术后肺炎、肺不张、ARDS及下肢静脉血栓形成等 害胰性毒素，避免机体吸收和加重重要器官损伤。 并发症；⑦住院时间明显缩短，病人术后恢复快。 对 SAP的处理是十分棘手的问题，不论手术时机 近 20年来，对 SAP的治疗是个不断深入反复的 选择在何时，术后都有很多并发症 J，特别是一些复 认识过程 ，治疗观点的变化是与当时对该疾病 的认识 杂而难以处理的并发症，往往经久不愈，给患者带来了 及当时的技术条件相一致的。而各种新技术的出现及 精神上和经济上的双重负担。我院对 36例 SAP患者 认识的深入必然会带来治疗上的变革。腹腔镜微创外 早期行腹腔镜手术治疗 ，疗效显著。 科作为2l世纪发展的主流，可以预见，腹腔镜手术很 腹腔镜手术创伤小，对腹腔乃至全身干扰较轻，如 可能会成为SAP综合治疗中的重要手段，甚至取代传 单纯进行腹腔灌洗 ，多管引流操作简单，在局部麻醉或 统开腹手术成为外科干预 SAP的首选。 辅以强化用药下即可完成。根据情况还可进行胆囊切 参考文献 除、总胆管探查、网膜囊切开、胰包膜松解 ，胰周后腹膜 [1] PamoukianVN，GagnerM．Laparoscopicnecrosectomyforacuten~CFO— tizingpanereatitis[J]．JHepatobiliaryPancreatSurg，2001，8(3)： 松解等操作，还有利于判断病情、明确诊断 。通过 221—223． 本组腹腔镜下行腹腔灌冼、多管引流、网膜囊切开、胰 [2] 张圣道，雷若庆．指南后时代重症急性胰腺炎外科治疗的一些关 包膜、胰床松解等治疗 ，我们体会到本法具有 以下优 键问题 [J]．中国普外基础与l临床杂志，2007，14(4)：381—382． 点：①经腹腔镜进行胆囊切除，胆总管切开，胆道镜探 [3] 蔡小勇，卢榜裕，陆文奇，等．重症急性胰腺炎腹腔镜手术干预时 查胆道；②直接观察胰腺坏死程度，估计预后；③可行 机、指征及方式选择 [J]．广西医科大学学报，2007，24(5)：726— 胰被膜切开、清除坏死组织，冲洗彻底；④置管引流直 727． [4] 蔡逊，张兆林，卢绮萍，等．腹腔镜治疗重症胰腺炎临床分析 [J]． 观有效，还可以放置双腔管引流；⑤能完全清除腹腔渗 西南 国防医药 ，2004，14(2)：I56—158． 出液，SAP者常有大量炎性腹水，内含大量毒素和已激 (收稿 日期 ：2009—08一l4) 活胰酶，这些渗出液可诱发化学灼伤，加重血管的通透 (本文编辑：马文娟) 性，可造成一系列的病理性损害，如肠麻痹、重要脏器 的功能障碍；⑥减少腹壁切 口损伤，避免了术后切 口疼 内镜下电凝 电切治疗大肠息肉 159例 沈桂芳 季淦