从肝论治食管胃肠病.pdfVIP

第 l7卷第 6期第405页 中国中西医结合消化杂志 Vol|17No．6P 405 2009年 12月 ChinJIntegrTradWestMedDig DeG2009 文章编号：1671-038X(2009)06—0405—01 从肝论治食管胃肠病 任顺平 (山西中医学院第二中医院 消化科，山西 太原) 关键词：食管病； 胃肠病； 中医药治疗 中图分类号：R571； R57 文献标志码：D 食管、胃肠疾病属于中医脾 胃病 的范围，然脾 胃 2 反流性食管炎 病的发生、发展与肝的关系非常密切，临床上通过调 反流性食管炎 (胃食管反流病GERD)，常见临 理肝的功能治疗食管、胃肠病，常可收到满意的效 床表现：胸骨后及剑突下灼热疼痛，饮热或进食过酸 果，现就笔者所得报告如下。 食物时疼甚，甚则因疼痛不敢进饮食而消瘦，伴烧 I 梅核气 心、反酸、恶心、呕吐酸苦痰涎等。中医认为该病可 梅核气多由七情不畅，气机郁结，肺 胃宣降失 由外感、内伤、饮食及情志等多种病因所致，笔者体 常，痰涎凝聚而成。以咽部似有物阻，咯之不出，吞 会，该病 以情志不遂，肝气郁滞，横逆犯 胃，胃失和 咽不下为其表现特征，所谓 “妇人咽中如有灸脔”便 降，胃气上逆而致；情志不畅，肝气犯 胃为其关键，而 是此义，患者常伴有胸胁满闷、气急作痛；苔 白，脉弦 气机郁滞，郁久化热，是其变证；痰瘀互结，则是其终 滑，均为痰气交阻上逆于咽喉，盘踞于胸胁、胃皖所 归。临证予以 “和 胃合剂”(柴胡、黄芩、半夏、旋覆 致，治宜行气开郁，降逆化痰，选用 自拟柴瓜四七汤 花、代者石、党参、厚朴、黄连等)。舒肝理气，和胃降 加减，药如：柴胡、瓜蒌、半夏、黄芩、川厚朴、苏叶梗、 逆治之，每获 良效。 茯苓、枳壳等。若兼胸胁刺痛、胀满者为气机郁滞， 典型病例：患者，女，40岁，因胸骨后至剑突下 加元胡、金铃子、郁金、青陈皮；若兼呕恶欲吐、暖气 灼痛，不敢进食，伴嗳气反酸，大便干，舌红，苔薄黄， 频频为肝气犯 胃，胃气上逆 ，加旋覆花、代赭石、姜竹 脉弦数，经 胃镜检查诊为 “GERD，胆汁反流性 胃 茹；若兼烧心、泛酸、纳呆、苔黄、脉弦数为肝郁 日久、 炎”，服 “和胃合剂”，每次 125ml，日2服，7d后症 化火犯 胃、胃失和降，加黄连、吴萸。 状基本消失，共服 4周，经 内镜复查，食管炎已痊愈， 典型病例：患者，女，38岁，因咽部如有物梗阻， 慢性 胃炎 已无胆汁反流。 咯之不出，咽之不下半月来诊，伴胸憋胀满，纳食不 按：食管吞钡X线检查，对该病不敏感，假阴性 香，恶心欲吐，心烦 口苦，舌淡，苔薄黄 ，脉弦稍数，经 者较多，一般不作诊断依据，内镜及活组织病理检 喉镜及食管镜检查未见异常，诊为梅核气，拟下方治 查，可确定其病理改变及有无胆汁反流存在 ，并可与 疗：柴胡9g，黄芩9g，半夏 9g，茯苓 12g，瓜萎 12 消化性溃疡及食管癌鉴别，同时要除外心源性胸痛 g，枳壳 i0g，厚朴 lOg，苏叶、梗各 10g，旋覆花 12 方可确诊为该病 。GERD是多种因素促成的原发 g，代赭石20g，山栀9g，丹皮9g，焦三仙各 12g，日 性 胃食管动力紊乱性疾病，常伴心理障碍的消化系 1剂 。服上方 3剂，症大减，继服上方 6剂而愈。 统疾病。有资料提示，催眠疗法、行为认知疗法等心 按：公元 6世纪隋朝巢元方等 《诸病源候论》中， 理治疗结合松弛训练可减轻其症状及酸暴露程度 ， 就有类似该病记载，因其症状犹如梅核阻塞咽喉，故