24年肝脏良性病变切除术955例回顾性分析.pdfVIP

进 修 学 院 学 报 , 脏良性病变切除术例回顾性分析年肝 冯志强 ,黄志强 肖 张洪义 ,黄晓强 刘 荣 ,张宏义 ,徐新保 ,张 辉 梅 , 北京; 解放军总医院肝胆外科,北京空军总医院 肝胆外科, 摘要:目的 分析与肝良性疾病切除术相关的手术期和围手术期因素,对该手术的安全性进行评估。方法 回顾性分析空 军总医院与解放军总医院 年 例连续性肝切除手术病例。结果 本组数最多的疾病是肝血管瘤和肝内胆管结 石,分别占所有良性疾病的 . % 例 和 . % 例。术中失血≤例 . %, 例. %, ?例 . %, 例. %。术中输异体血 例 . %,自体血回输 例. %。平均手术时 间 . ± .。术后平均住院天数 . ± . 。总术后并发症发生率. %,围手术期死亡率 . %。经多因素回归分析,与并发症相关的独立危险因素是手术时间 . ,. ,血清白蛋白值升高为保护因素 . , .。结论 重视围手术期处理和手术技术创新,肝良性疾病切除术是安全的,能够保持低并发症发生率和低死亡率。 关键词:肝切除术;肝脏良性疾病 ;围手术期 中图分类号:文献标识码: 文章编号: ? ?:: / .加 . . 网络出版时间: ? : : 网络出版地址: ://. ./ / /.. .. . . : . , ? , ,? ,? ,,? , . , , , , ; ,,, : ? .: .: ....% . % . . %,?. % ,? . %, . %. . . %【 .. % .... ± ... %? . %. ., .. . . ?. :; ; 肝切除术是较复杂危险的手术,因而目前对 资料和方法 于肝脏良性病变是否需要手术治疗以及手术的安 全性存在不同观点。本文对空军总医院及解放军 资料 空军总医院与解放军总医院 年 总医院 年 ? 年 连续 例肝良性病 月一 年 月间施行的 例肝脏良性病变切 变切除术围手术期因素进行回顾性分析,希望能 除术。其中男性 例,女性 例,男女之比 为明确肝良性病变手术切除的安全性提供循证医 为 :. ,年龄 ?. ±. 岁。诊断均依 学的支持。 据病理诊断,具体病种见表。 肝功能评估例采用 ? 改良分 级标准对肝功能进行量化评估,包括患者血清胆 收稿日期:? ? 修回日期: ? ? 作者简介:冯志强,男,博士,主治医师。研究方向:肝胆胰外科 红素、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间、腹水及 肿瘤治疗。 : . . 肝性脑病情况,肝功能评估为 级者占. % 通信作者:黄志强,男,肝胆外科专家,中国工程院院士。 . / 。见表 。军 进 修 学 院 学 报 ,~ ’ 表例良性肝胆疾病诊断分类 半肝的良性病变采用腹腔镜肝切除术,占. %;例使用超声刀切除技术,以腹腔镜手术为主, 占 . %。 统计学方法 本研究数据来自对 份病案记录 的重新审阅、整理,所得结果统计学分析全部采用.. 统计软件包进行。计量资料用 ± 表示, 组间比较采用方差分析或协方差分析方法。计数或 等级资料采用率或构成比表示,组间比较采用 检验或秩和检验。 . 为差异有统计学意义。 结 果 切除部位 此组病例中以左外叶切除术最多, 达 例。数据统计时若病变多发且位于几个不 连续的肝段 叶,则一个患者的病变部位分为多 个位置描述;若病变弥漫多发于肝脏,则不按照 肝段 叶 来描述,而记为弥漫多发。见表 。 手术基本情况 术中失血≤ 例 %, ?例.%, ?例 .%, 例 . %。术中输异体血 例 .,输血量. ± ., 其中单纯输全血 例,单纯输红细胞 例,单 : .纯输血浆 例,余均为混合输入;自体血回输 , , , , ; 例.%,输血量 ? . ± . 。 . 手术时间. ±. 。住院天数一 , , . ±. ,术后住院天数? . ±. 。 , 表例肝良性病变的位置及手术范围 ,, ,, ,? ,Ⅱ ‘ , ?Ⅲ’ 表 肝切除患者术前评分‘ ‘ Ⅶ ‘ ’。 手术方法 多采用右肋缘下斜切口,大部分手术路径采用从左或右游离肝脏然后切除病变,手术方法包括规则性肝切除、局部肝切除、剜出术等。对于肝血管瘤,本组多采用在肝血流阻断下. 的肿瘤剜出术,切除后的肝断面一般予以对拢缝合,以减少肝断面渗出。对于肝内胆管结石,本 组多采用肝叶或肝段规则性切除术。 例位于左进 修 学 院 学 报, 术后并发症及相关危险因素分析 发生并发 术后第 天清晨排大便后突发心慌、气短、胸闷 症 例 . %。并发症数一 个,多为与肝 等,心电监护提示室颤,抢救 无效死亡。 硬化有关的上腹部手术后并发症,胆漏是肝切除年