40例根管治疗后失败的探讨.pdfVIP

.第 卷第 期 中国医学工程 , 年 月临床研究 例根管治疗后失败的探讨 黄玉娥 山西省临汾市人民医院口腔科,山西 临汾 文献标识码:中图分类号: . 结果 根管治疗是牙体牙髓疾病中最常见的一种治疗方法,临 床上根管治疗失败的病例也较多见,这主要是由于患者根管 根管内感梁 例,冠渗漏 例,牙根纵折裂 例,牙周 系统较复杂、牙体发育的缺陷,术者对根管治疗操作的不规 感染 例。 范及患者牙体牙髓疾病较为复杂造成的。本文选取 例根 讨论 管治疗失败的病例,对根管治疗后失败的原因进行探讨,以 便指导临床,增加根管治疗后的成功率。 据报道根管初次治疗成功率约为 %一 % 。根管 材料与方法 治疗作为牙髓病、根尖周病最有效的治疗方法,如何提高根 管治疗的成功率具有非常重要的临床意义。根管治疗的失 . 根管治疗失败的标准 根管治疗失败病例的标准?: 败与许多因素有关,根管解剖的复杂性,牙髓根尖周围细菌病史和术前 线片显示患者牙曾进行过根管治疗; 的广泛分布,根管治疗的质量、术后患者咬合功能的调整,冠 患者有自觉症状即自发性疼痛、肿胀、扪痛、咬合痛或窦道 的修复情况等密切相关。 等; 无明显临床症状,但 线片检查有渐进性根尖病变 根管解剖的复杂性直接影响微生物的清除效果。不同 或出现新的根尖暗影,包括无根尖暗影的病例出现新的根尖 患者之间相应根管有很大的解剖差异,其差异与种族、性别、 暗影,根尖暗影 年内没有愈合或增大病例; 因牙体修复 年龄等有关。上颌第一磨牙近颊第二根管 的隐蔽且 需要重新行根管治疗的病例。和一中任何一项 细小常被术者遗漏,下颌第一前磨牙根管形态的变异发生率 即视为原治疗失败。 也很高,有双根管的比率为 %一 %。下颌切牙的舌侧根 . 临床资料 选择 ?年山西省临汾市医院口 管,因 线片不易检出,也常被遗漏。“ ”型根管也可出现 腔科就诊的 例患者的 颗牙齿为研究对象。 例患者 在上颌第一磨牙,也存在根管遗漏风险。此外根管弯曲也较 均符合以上根管治疗失败的标准,并且 例治疗后的根管 为常见,也是影响根管治疗成功的一大要素。根管弯曲可为 无超填或欠填者。其中男 例,女性 例,年龄 ? 岁, ? 弯型, ? 弯型、 ? 弯型、 ? 弯型,主根管内有时 平均 . 岁, 颗牙齿中,上颌磨牙 颗,下颌磨牙 颗, 不仅有一个弯曲,可以发生 弯曲或多个弯曲。由于治疗器 上颌前磨牙 颗,下颌前磨牙 颗,下颌切牙 颗。 械的局限性,对于弯曲根管常不能得到有效根管预备,致微 . 方法 生物不能完全清除而产生根管治疗成败,生理性根尖孔与解 . . 临床检查 检查冠部有无充填体脱落,继发龋,有无 剖性根尖孔形成以前者为顶后者为底的根管根尖三角区,这 隐裂,有无牙体折裂,有无牙周炎,有无根尖炎及根尖有无瘘 样的解剖特征也往往导致该部位感染物质无法彻底清除而 管,牙体松动情况等。 使根管治疗失败。 .. 线检查 线多角度投照看有无根管遗漏,根管 牙髓根尖周病由于细菌分布广泛也直接导致根管治疗 的充填情况,根尖、牙周组织有无病变,牙槽骨吸收情况、牙 易失败。采用传统细菌厌氧培养技术,每个感染根管内可检 体、牙根有无折裂阴影,根分又有无病变。 出 ? 种细菌 ,分子检测技术检出达到 . 种细菌 , . .断层扫描 对高度怀疑遗漏根管的患者可采用 数量在 ? 之间,这些细菌以专性厌氧菌为主,涉扫描来协助诊断。 及多个面层,包括梭杆菌属、卟淋菌属、普雷沃菌属、放线菌 . . 再治疗,所有根管治疗失败病例综合分析后采用根 属、优杆菌属以及消化链球菌属 。对于牙髓根尖周病患 管再治疗。彻底去除原充填物,手用根管器械预备根管。次 者,大量细菌分布于患牙牙根表面与根管内。有学者研究表 氯酸钠、 冲洗根管,氢氧化钙、氯已定根管内封药一周 明:在根尖有暗影的患牙牙根表面也存有生物膜,且根管内 后进行完善的根管充填。对牙周牙髓联合病变者可同时进 生物膜与根管表面生物膜直接相连。因此对于牙髓根尖周 行牙周序列治疗。治疗完成后要求患者 个月、 个月、 年 病患者,根管预备常不能有效清除细菌,存留于根尖周细菌 复查。如患者有自发性疼痛、肿胀、咬合痛、窦道或虽无明显 能引起根管治疗后患牙再感染,从而导致根管治疗的失败。 临床症状,但牙片显示根尖阴影无变化或扩大,采用 消炎、 对于此类患者,笔者认为需进行牙周一牙髓的联合治疗。 根尖切除术或拔除。 根管治疗的过程和方法也直接影响根管治疗的成功率。 根管治疗作为牙髓根尖周病的有效方法,其本身并不能直接 下转第 页 收稿日期:? ?