64层CTA结合血清MMP-9、sCD40L评价冠脉临界病变斑块成分及稳定性.pdfVIP

脏杂志 ,临床研究 层结合血清一 、 评价冠脉 临界病变斑块成分及稳定性 任 丽 ,王 阶 ,冯 玲 ,赵 晶 ,康德强 ,刘贵建 ,冯 雪 中国中医科学院广安门医院:.心内科, .检验科,北京 ; .北京中医药大学东方医院放射科,北京 摘要 目的:通过 层计算机体层摄影冠状动脉血管造影识别冠状动脉临界病变患者的冠脉斑块成分,并检测血 清基质金属蛋白酶 、可溶性配体水平,探讨其斑块稳定性及临床意义。方法:选择经 层计算机体层摄影冠状动脉血管造影证实至少有 支冠脉某一阶段狭窄 %~ %的患者 例,其中稳定型 心绞痛 例,不稳定型心绞痛 例,通过斑块 值及冠脉管腔碘造影剂 值确定其斑块类型:非钙化斑块,钙 化斑块和混合斑块;并用方法测定患者及 例无心血管疾病对照组血清 、 水平,比较其差异 性并探讨其相互关系。结果:冠脉临界病变患者混合斑块最多,其次为非钙化斑块,钙化斑块最少,“混合斑块 非钙化斑块”显著多于钙化斑块数目;患者血清一 、 水平显著高于无心血管疾病对照组。结论:冠心 病冠脉临界病变斑块多为易损斑块。 关键词:冠状动脉临界病变;多层计算机体层摄影血管造影;斑块特征;基质金属蛋白酶 ;可溶性 中图分类号: . 文献标识码: 文章编号: ? ? : : . / . .. 网络出版时间: ? ?:网络出版地址: :// . ./ // . . . . . . , ,, , , . , ,., ., ’, ? , , ; . ,,, , :, . : ± , ± ±%一 % ? 一 .: ,,, 基金项目:首都医学科技发展基金项目资助 一 .Ⅱ ;中国博士后科学基金项目资助 通讯作者:王阶,主任医师,主要从事心血管疾病的中西医结合基础及临床研究 :. . 作者简介:任丽,主治医师,博士后:. 心脏杂志, . :,% , , % , %..一. ,. .:. , . : ;; ;; 冠状动脉临界病变属于冠心病一个极其关键的 史,查体无阳性心脏体征,心电图、 一结果正 阶段。研究证明,急性冠脉综合征%一 常者作为对照组。临界组及正常对照组均排除严重%患者发病时符合冠状动脉临界病变¨ ,其主 心律失常、心功能不全、血液病、肿瘤、严重肝肾功能 要病理因素为冠状动脉斑块破裂并发血栓形成,造 不全者。 成相关冠状动脉急性完全或不完全闭塞而发病 。 . . 冠状动脉扫描成像 采用 因此早期识别冠脉临界病变、评价其斑块稳定性具 进行扫描。静息心率要求低于 ~/ ,且心 有重要意义。利用 层计算机体层摄影冠脉血管 律整齐,若偏高,则用酒石酸美托洛尔 倍他乐克 造影一 , 降至理想心率。当心率控制在理想水平后,于肘静. 评价冠脉管腔狭窄 及其斑块成分 ’ 脉处注射碘造影剂,注射速率 . ~ ./ 。 的准确性已逐步得到肯定,并且基质金属蛋白酶 扫描前 ~舌下含化硝酸甘油 .。扫描, 、可溶性 参数:探测器采集 × . ,螺距 . ,管电压 配体,与不稳定斑块密,管电流。冠脉成像扫描结束后,由 切相关。本研究通过检测冠状动脉临界患者斑块 富有经验的一名放射科医师对影像进行后处理并读 成分、数目,并比较冠脉临界患者和无心血管疾病对 取,一名放射科高级医师审核。首先对冠脉的每一 照组血清 、水平,进一步明确冠脉临 分段进行狭窄度评估,并记录其狭窄度及部位,将有 界病变斑块类别,探讨其稳定性,以利于指导临床 支某一阶段或以上冠脉狭窄 %一 %的患者纳 决策 入。然后测量冠脉临界病变处斑块的 值,据文 献记载 ’加 ,若斑块 值比冠脉管腔碘造影剂 对象和方法 值低一 ~者,则此斑块 . 对象 对 年 ~ 月于中国中医科学院 为非钙化斑块;若斑块 值比冠脉管腔碘造影剂 广安门医院心内科就诊,有胸闷、或胸痛、气短等临值高者为钙化斑块;混合斑块指一个斑块内既有 床表现,疑似冠心病的患者,行 . 检查,采用 非钙化斑块,又有钙化斑块。 美国心脏协会制定的冠脉 阶段分段法 ,证实有 . 标本采集及检测方法 受检者空腹以 支某一阶段或以上冠脉狭窄 %一 %的患者为 上,从肘正中静脉抽取血,室温放置 后,将 冠脉临界病变患者,称为临界组,均符合美国心脏病 试管置于水平离心机中, / 离心 , 学院 /美国心脏协会 “慢性稳定性心 收集上清液,分装于 . 的管,迅速置 绞痛患者管理指南 年版 ”、我国中华医学会 于一 ℃冰箱保存待测。 试剂盒购自上海 心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公 船夫科技生物公司, 试剂盒购自上海蓝基生 布的“慢性稳定性心绞痛的诊断和治疗指南 物科技公司,两者均用 法检测,操作过程严 年版 ”;及/“