64排CT导引经颞下入路立体定向治疗重症脑干出血（8例临床分析）.pdfVIP

立体定向和功能性神经外科杂志年第 卷第 期, . , . , .经验交流排 导引经颞下入路立体定向治疗重症脑干出血 例临床分析 祖兴 旺 摘要 目的 探讨 排 导引经颞下人路立体定向手术治疗重症脑干出血的可行性。方法 回顾性分 析在 排 导引下采取经颞下人路立体定向手术治疗的 例重症脑干出血病人的临床资料。结果 本组病例 均首次采取经颞下人路方法治疗, 例患者手术均取得成功,术中无死亡病例,术后无再次出血病例,术后血肿清除 率 ~ , 例患者中恢复良好 例,轻度残疾 例,重度残疾 例,植物生存 例,死亡 例。结论 经 排导引颞下入路立体定向治疗重症脑干出血方法可行。 关键词 脑干出血;颞下人路;立体定向手术 中图分类号: . 文献标识码: 文章编号:一脑干出血是一种特殊类型的脑出血,约占脑出 状,迅速进展为昏迷,其中浅昏迷 例,中度昏迷 血的 ,其特点是起病急、进展快、预后差。传统 例,深昏迷 例。血压 ~ / ~ , 的治疗方法多采用保守治疗,出血量大于 死亡 伴有中枢性高热、瞳孔多变、呼吸节律及幅度改变、 率可达 以上 。近年来,随着立体定向手术的 双上肢肌张力增高、膝腱反射亢进、双侧 征阳性。 应用,脑干出血患者的治疗效果得到改善。河北省 .手术方法 对于伴有呼吸困难、呼吸道不畅 邢台市第三医院神经外二科进一步更新手术方法, 者术前行经口气管插管,充分吸除气道内痰液及误 采取 排 导引下经颞下人路治疗 例重症脑 吸物以保持呼吸通畅,或给予人工辅助呼吸。在局 干出血患者,取得满意效果,现报道如下。 部麻醉下安装深圳安科公司生产的一 型 资料与方法 立体定向仪头架,利用 排 多平面重建功能三 维选择血肿最大横截面的中心为穿刺靶点,精确测 .临床资料 年 月 年 月采用 量 、 、 值。对于无明确高血压病史、年轻患者同排 导引下经颞下人路治疗重症脑干出血 时行血管造影 检查以除外脑干去血管异常 例。其中男 例,女 例,年龄 ~ 岁,平均 病变。患者平卧位,取外耳道后上方发迹内颞下人. 岁; 例男性患者有吸烟嗜好 吸烟量支/ 路,切开穿刺点头皮及皮下组织,取颅骨钻,按定向 日 , 例女性患者既往有糖尿病史; 检查中脑出 仪标定方向钻透颅骨,利用定向穿刺针刺破硬脑膜, 血 例,桥脑出血 例,桥脑、中脑 例,血肿破人四 并钝性扩张硬脑膜刺破口,避免硬膜推移出血,通过 脑室者 例,伴幕上积水者 例;按多田公式计算血 小脑幕时再次应用穿刺针刺破小脑幕,并予扩张,在 肿量~ 不包括破人脑室内血肿量,分别为: 金属导芯导引下将 硅胶引流管按导向仪适配 、 . 、 . 、 . 、 . 、 . 、 . 器标定方向缓慢旋转送至靶点,拔出金属导芯,应用 、 ,血肿直径 ~ . 。人院时 注射器轻度抽吸血肿,血肿清除不超过, 昏迷量表 评分 ~ 分者 例, ~ 分者 缝合头皮并固定引流管。手术过程均在多参数监护 例, ~ 分者 例;手术时机为发病后~ 小时, 仪下进行,对于收缩压高于 者,应用硝 平均 小时。 普钠持续静脉泵人控制血压。 所有患者均为急性起病,以突发头痛、呕吐、肢 体偏瘫及中枢性面瘫、不同程度呼吸困难为主要症 收稿日期:一 ? 作者单位:邢台 邢台市第三医院神经外二科童签定 塑 篮: 经 型 查 生 鲞第 期 , . , ., . 怀疑脑干区血管异常患者可同时行检查以明 结 果 确诊断;相对于普通 而言, 排 扫描速度更 本组手术均成功,术中无新鲜出血,术后复查 快、时间更短,为重症脑干出血患者的抢救争取无再出血表现,无术中死亡病例,术中抽出陈旧 时间。 血肿量 ~,引流管于术后 小时内拔出,血 目前国内外众多学者治疗脑干出血多采用经横 肿清除率 ~ 。所有病例随访 ~ 个月。 窦下小脑人路,本组病例均采取经颞下人路,手术均 其中 例男性患者自主呼吸功能较差,应用呼吸机 获成功,相对于前者此术式具有如下优点:①对患者 辅助呼吸 天后自主呼吸逐渐稳定,撤离呼吸机。 体位要求不高,可在仰卧位下完成手术,对患者呼吸 例患者恢复良好 例,轻度残疾 例,重度残疾 无影响;而经横窦下人路要求患者屈颈侧俯卧位,影 例,植物生存 例,死亡 例死于呼吸循环功能衰 响患者呼吸功能,增加手术风险及难度。②术中更 竭 。预后不良率植物生存和死亡病例占总病例的 易于操作,对安装头架的要求相对降低,无需使头架 百分比为 ,病死率为. 。 位置过低,无需暴露横窦部位,减少对患者颈部的牵 拉。③经颞下穿刺路径垂直于颞骨骨面,应用电钻 讨 论 行颅骨钻孔时不易移位,从而使定位更加精确,增加 重症脑干出血一般指出血量 或血肿最大 手术成功机率。④更加方便护理,减少因口腔分泌 横径