46例胃间质瘤的临床分析.pdfVIP

第 卷第 期 中国现代医学杂志 . 年月 . 文章编号:?? ? 例胃间质瘤的临床分析术 谭至柔,黄 雪,张瑜红 广西医科大学第一附属医院 消化内科,广西 南宁 摘要:目的 探讨胃间质瘤的临床及内镜特征。方法 回顾性分析 例经手术病理证实的胃间质瘤患者 的临床及内镜资料。结果 胃间质瘤主要临床表现为腹痛腹胀及上消化道出血。胃镜检查肿瘤发生于胃底胃体 多见,多呈半球形隆起;超声内镜多为固有肌层低回声肿物;其中仅有 例内镜下活检证实为胃间质瘤。结论 胃间质瘤的临床表现无特异性,内镜下活检阳性率低,超声内镜对胃问质瘤诊断有帮助,确诊主要依靠手术病 理及 、 的联合检测。 关键词:胃肠道间质瘤;临床;内镜;免疫组织化学 中图分类号:. 文献标识码:?,,, .: 【 】 . 【 】.【 】,? . . , .? ..【 】. . . . :; ; ; ~ 胃肠道间质瘤, 年 月经手术治疗并经术后病理证实的 是消化道最常见的间叶组织来源的肿瘤。可例,其中男 例,女 例,年龄 ~ 岁,中位 发生于胃、小肠、结直肠、肠系膜、腹膜后、盆腔等,其 年龄 岁。从出现症状到就诊时间为 一 年,平 中以胃间质瘤 , 最为常 均 个月。 见】。本文对 年 月一 年 月诊断的 . 临床表现 例胃间质瘤的临床及内镜资料进行回顾性分析,以 腹痛、腹胀、上腹部不适 例 .%;上消化 提高临床医生对的认识。 道出血呕血黑便 例 .%;发现腹部肿块 例. %;无症状体检行钡餐及 超检查发现 例 资料和方法 . % 。 . 一般资料 . 内镜表现 收集广西医科大学第一附属医院 年 月例均行胃镜检查,见肿瘤发生于胃底 收稿日期:. 基金项目:广西自然科学基金:通信作者】黄 雪, ? : .?第 期 谭至柔,等: 例胃间质瘤的临床分析例. % ,胃体 例. % ,胃窦 例 瘤的分化特征而提出,是一组独立起源于胃肠道% ,贲门 例 . % ,胃角 例 . %。胃镜下间质细胞的肿瘤。胃是的好发部位。该组 表现为球型或半球型隆起,基底部较宽,表面光滑, 资料显示 以胃底胃体多见,胃窦较少,男性多 与周围分界清楚,用活检钳推之可在黏膜下滑动的 于女性,中年好发。临床表现无特异性,可有腹痛、腹 例 .%;表现为半球型隆起,表面糜烂的 胀、上腹部不适,腹部包块,严重者出现上消化道出 例. % ,肿物表面有深浅不一的溃疡形成的 血,部分患者可无任何症状和体征,往往在健康体检 中发现。该组所有患者均行胃镜检查,镜下大多表现 例. % ; 例 . %呈息肉样隆起。肿块最大径 ~ 例. % ,例 . % 。 例 为半球型隆起,肿物较小时表面多光滑,肿物较大时 患者在胃镜下行活检,病理诊断为胃问质瘤 例 表面往往有糜烂和溃疡,部分病例在内镜下会诊断 . % ,慢性炎症 例 . % ,溃疡病 例 为胃癌。因的肿瘤位于黏膜下,常规活检位置. %。 表浅,不易达到黏膜下层,固普通活检的阳性率不例患者中 例行超声内镜检查, 例表现 高。要提高活检的阳性率可采用深凿挖洞式活检,或 为固有肌层低回声肿物,回声均质,边界清晰;其中 大块黏膜切除 的方法。该组资料中术前确诊 肿瘤 例,≥例。 例表现为固有肌 为者仅 例,其余都经手术后病理确诊。可见 层低回声肿物,回声不均质伴无回声区;其中肿瘤 单凭临床表现、胃镜及胃镜病理难以对确诊。 例,≥ 例。 例表现为黏膜肌层低回 超声内镜 通过高频探头能区分消化道管 声肿物,边界清。 例疑胃壁外肿物。超声内镜诊断 壁的各层结构,准确判断黏膜下肿瘤的来源及浸润 间质瘤 例,准确率 . %。 层次,对的诊断具有很大的优越性。下 . 治疗情况 一般起源于固有肌层,少部分起源于黏膜肌层, 本组病例均经手术治疗。肿瘤最大径 . ~ . 为低回声,良生者肿瘤内部回声均质,少部分可不均, 平均 .术中发现肿瘤与周围脏器粘连侵 质,边界清晰;恶性者回声多不均质,内部可有液性 犯 例 主要侵犯胰腺、横结肠 ,转移 例 肝脏、 暗区,边界不清。该组病例术前超声内镜诊断准确率 横结肠、大网膜、淋巴结 。单纯性肿瘤切除 例包 达到 . %,可见超声内镜对胃间质瘤的诊断是比 括腹腔镜下肿瘤切除 例 ,因粘连侵犯或转移行联 较好的方法。最近一项研究【显示,超声内镜有潜力 合脏器切除 例,不完全切除 包括姑息切除、剖腹 用于预测肿瘤的恶性程度。同时超声内镜介导下细 探查活检 例。 针穿刺活检结合免疫组化染色对于的诊断有 . 病理及免疫组织化学检查 很大帮助 。 本组病例术后标本均经病理及免疫组化检查。 的发生可能与 ? 原癌基因的突变有关。 其中极低恶性 例. % ,低度恶性例 是? 原癌基因产物,是一种酪氨